Avacopan para o tratamento da granulomatose ativa grave com poliangiite ou poliangiite microscópica

Avacopan para o tratamento da granulomatose ativa grave com poliangiite ou poliangiite microscópica

A vasculite associada a anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (AAV) é uma doença autoimune rara, com elevada mortalidade na ausência de tratamento (1)

• o papel da anafilatoxina C5a na VAA foi demonstrado em ratinhos
• o C5a é um produto de clivagem do C5 com atividade de quimioatracção das células imunitárias através da estimulação do recetor C5a (C5aR1)
  • o tratamento do C5aR pode reduzir as lesões induzidas pelo VAA, inibindo o recrutamento de células inflamatórias para o local ativo da vasculite
  • o inibidor de C5aR1 avacopan foi desenvolvido para o tratamento do VAA
  • o avacopan mais rituximab conduz a uma elevada taxa de remissão do VAA e permite a renúncia aos glucocorticóides (1)

Declaração NICE: (2)

• O avacopan com um regime de ciclofosfamida ou rituximab é recomendado, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, como uma opção para o tratamento da granulomatose ativa grave com poliangiite ou poliangiite microscópica em adultos. É recomendado apenas se a empresa o fornecer de acordo com o acordo comercial

O comité do NICE observou que "...O tratamento padrão para a granulomatose com poliangiite ou poliangiite microscópica começa normalmente com ciclofosfamida ou rituximab, seguido de tratamento de manutenção, normalmente com azatioprina ou rituximab. Também são utilizados corticosteróides durante o tratamento. O avacopan é uma opção a utilizar juntamente com os cuidados habituais... Os dados de um ensaio clínico demonstram que, ao fim de um ano, o avacopan, juntamente com os cuidados habituais, é mais eficaz do que os cuidados habituais para impedir o agravamento da doença. Também sugere que a utilização do avacopan com os cuidados padrão resulta numa menor toxicidade dos corticosteróides, possivelmente devido a uma menor utilização global."

Referências:

1. Gabilan C, Pfirmann P, Ribes D, Rigothier C, Chauveau D, Casemayou A, Huart A, Schanstra J, Colombat M, Faguer S, Belliere J. Avacopan como tratamento de primeira linha na vasculite associada a anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos: Uma opção poupadora de esteróides. Kidney Int Rep. 2022 Jan 30;7(5):1115-1118.
2. NICE (setembro de 2022). Avacopan para o tratamento de granulomatose ativa grave com poliangiite ou poliangiite microscópica