Gestão

• O tratamento depende do facto de a bursite ser séptica ou não séptica
  
  
• tratamento conservador - medidas gerais para a bursite pré-patelar
  • repouso, gelo e redução da atividade
  • considerar analgesia, como paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide, como o ibuprofeno
  • evitar traumatismos nos joelhos - no entanto, se tal não for possível, sugerir joelheiras de proteção

Bursite não séptica

• tratamento médico
  • considerar a aspiração da bursa pré-patelar (utilizando uma técnica asséptica) - apenas indicada se a bursite não for séptica
    • os especialistas podem considerar uma injeção intra-bursal de corticosteróides se o tratamento conservador não tiver sido bem sucedido
      • requer a exclusão de infeção
      • pode ser considerada se a pessoa for um atleta ou tiver exigências profissionais elevadas em que seja necessário ajoelhar-se repetidamente
  • a aspiração bursal de rotina e a injeção de corticosteróides não são recomendadas para o tratamento da bursite asséptica devido à falta de provas e ao risco de efeitos adversos como infeção, atrofia da pele e dor crónica (1)
    
    
• tratamento cirúrgico
  • pode ser indicado se for crónico ou recorrente
  • as opções cirúrgicas incluem
    • bursectomia artroscópica
    • bursectomia aberta

Bursite séptica

• a bursite séptica pré-patelar é geralmente tratada com sucesso de forma não cirúrgica com repouso, compressão, imobilização, aspiração e antibióticos (1)
• se houver suspeita de bursite séptica - aspirar o líquido bursal utilizando uma técnica asséptica:
  • tratar empiricamente com um antibiótico oral que cubra as espécies estafilocócicas e estreptocócicas até se conhecerem os resultados da cultura
    • doses para adultos
      • a flucloxacilina (500 mg quatro vezes por dia) é o antibiótico preferido.
      • a claritromicina (500 mg duas vezes por dia) pode ser utilizada se a pessoa for alérgica à penicilina
        • se a doente estiver grávida ou a amamentar, a eritromicina (500 mg quatro vezes por dia) é o macrólido preferido
      • em casos ligeiros a moderados de bursite séptica, podem ser administrados antibióticos orais durante 2 semanas - procurar aconselhamento especializado se forem necessários períodos de tratamento mais longos (1)
  • se o doente estiver imunocomprometido, deve procurar aconselhamento especializado urgente
  • a incisão e a drenagem da bursa podem ser indicadas se não houver uma melhoria significativa do estado após 36-48 horas
  • é necessária uma revisão regular para orientar o tratamento

Procurar aconselhamento especializado

• é indicada uma revisão urgente no mesmo dia dos cuidados secundários se
  • o doente estiver sistemicamente doente (por exemplo, com caraterísticas de sépsis) ou
  • a bursite séptica é grave/ a infeção está a espalhar-se para os tecidos circundantes ou
  • o doente está imunocomprometido ou tem comorbilidades graves, como diabetes ou artrite reumatoide (1) ou
  • desenvolvimento de um abcesso - requer incisão e drenagem ou,
  • se houver suspeita clínica de infeção da articulação do joelho subjacente (articulação do joelho séptica)
    • se houver uma limitação da amplitude de movimento da articulação do joelho - ao contrário do que acontece na bursite séptica
      
      
• procurar aconselhamento urgente de um especialista ou ortopedista se
  • se houver uma resposta inadequada/ agravamento da bursite séptica apesar do tratamento com antibióticos
    • pode ser necessária antibioticoterapia intravenosa/alteração do regime antibiótico/intervenção cirúrgica
      
      
• é necessária uma consulta ortopédica - a urgência dependerá da avaliação clínica
  • se existir um historial de bursite séptica recorrente
  • se existir um seio bursal com descarga crónica
  • na bursite não séptica
    • deve procurar-se aconselhamento especializado se o tratamento conservador não for eficaz/bursite associada a dor/inchaço significativo.

Referência:

• NICE CKS - Bursite pré-patelar (Acedido em 15/5/2019)
• Baumbach SF et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70
• Aron DL et al. Quatro tipos comuns de bursite: diagnóstico e tratamento.J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun;19(6):359-67
• Sociedade de Reumatologia dos Cuidados Primários (PCRS). Orientações para injecções nas articulações e tecidos moles PCRS (Atualizado em 2017)