Diagnóstico e investigação

O exame físico revela o ponto de sensibilidade sobre o trocânter maior do lado afetado (tipicamente num ponto sobreposto ao local de inserção do tendão do glúteo médio) (1,2).

Os testes seguintes, que colocam tensão nos músculos e tendões ligados ao trocânter maior, podem ser utilizados para diagnosticar a SPGT:

• teste de abdução ativa resistida
  • o doente deita-se em decúbito dorsal e abduz a articulação da anca afetada em 45 graus, com o examinador a fazer resistência. Se for provocada dor, o teste é positivo
• teste de rotação interna resistida
  • o doente deita-se em decúbito dorsal com a articulação da anca afetada a 45 graus de flexão e rotação externa máxima. A dor à rotação interna ativa resistida indica um resultado positivo
• Teste de Trendelenberg
  • com o doente de pé sobre a perna afetada, o examinador observa se existe alguma inclinação pélvica (abaixo da posição horizontal normal) quando a perna não afetada é levantada do chão, o que indica um teste positivo (2). A ausência de dor durante a flexão e extensão da anca deve indicar ao examinador que a causa da dor não é uma doença intra-articular da anca (2).

Durante o exame físico, podem ser observadas caraterísticas de doenças associadas, por exemplo - artrite da anca, discrepância do comprimento da perna, etc. (3)

Imagiologia

• A síndrome da dor trocantérica maior é frequentemente diagnosticada com base na história e no exame (1,2,3,4). Os exames que podem ser considerados são os seguintes
  
  
  • Radiografias (calcificação e rastreio de osteoartrite da anca, necrose avascular ou articulação sacroilíaca)
    
    
  • EUA
    • espessamento do tendão abdutor, tendinopatia, roturas parciais ou completas
      
      
  • RMN
    • considerada o padrão de ouro, pode detetar tendinose, rutura parcial/completa do tendão, líquido bursal, atrofia muscular gordurosa, alterações ósseas, calcificação
• utilização de exame clínico completo, "investigações especiais cuidadosamente selecionadas e imagiologia indicada" (Hugo & de Jongh, 2012)

Referência:

• 1. Bird PA et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheum. 2001;44(9):2138-45
• 2. Williams BS, Cohen SP. Síndrome da dor trocantérica maior: uma revisão da anatomia, diagnóstico e tratamento. Anesth Analg. 2009;108(5):1662-70
• 3. Shbeeb MI, Matteson EL. Bursite trocantérica (síndrome da dor no trocânter maior). Mayo Clin Proc. 1996;71(6):565-9
• 4. Hugo, D, de Jongh, HR. Síndrome da dor trocantérica maior, SA Ortho J 2012; 11(1): 28-33.