Tratamento

O tratamento do dedo em gatilho pode ser dividido em médico e cirúrgico. A libertação cirúrgica tende a proporcionar uma cura definitiva, mas para a doença ligeira, a injeção de esteróides pode proporcionar uma solução mais simples.

• O diagnóstico é feito clinicamente
  • as articulações e os tendões devem ser examinados para excluir sinovite ou tenossinovite
  • a ecografia pode confirmar o diagnóstico
• tratamento médico
  • a terapia conservadora com talas pode permitir que a doença se resolva naturalmente. Os casos resistentes respondem frequentemente de forma dramática a injecções localizadas de corticosteróides e de lidocaína colocadas na bainha do tendão em redor do nódulo doloroso. Os casos resistentes às injecções de corticosteróides podem ser encaminhados para libertação cirúrgica
  • uma revisão sistemática concluiu que, em comparação com a injeção de glucocorticóides, a injeção de AINEs oferecia poucos ou nenhuns benefícios no tratamento do dedo em gatilho. Especificamente, não houve diferença na resolução, sintomas, recorrência, movimento ativo total, dor residual, sucesso do tratamento relatado pelo participante, ou eventos adversos (2)
• terapia cirúrgica
  • os dedos em gatilho irreversivelmente bloqueados devem ser encaminhados com urgência para um cirurgião de mão ou ortopedista para evitar a contratura permanente do dedo
    • o tratamento cirúrgico do dedo em gatilho implica a libertação da polia A1, mas o cirurgião deve verificar clinicamente o nível de obstrução, uma vez que pode ser necessária uma libertação mais distal. Este procedimento pode ser efectuado com anestesia local
    • Após a exsanguinação e a aplicação de um torniquete, é efectuada uma incisão longitudinalmente a partir da prega palmar distal até à base do dígito ou transversalmente a um nível imediatamente distal à prega palmar. Esta última incisão pode ser alargada com retalhos do tipo Brunner até à base do dígito, se a exposição for problemática
    • dissecando cuidadosamente, a bainha do tendão flexor é exposta. É prudente identificar e preservar os feixes digitais neurovasculares. Identificando o bordo proximal espessado da bainha que corresponde à polia A1, efectua-se uma incisão longitudinal a partir deste ponto para distal. A libertação pode ser palpável. O operador deve certificar-se de que o dígito tem mobilidade livre
    • Deve ter-se cuidado com a artrite reumatoide. A polia A1 reforça a ligação volar entre a cabeça do metacarpo e a falange proximal. A sua libertação pode aumentar a tendência para a subluxação.

Referências:

1. Johnson E, Stelzer J, Romero AB, Werntz JR. Reconhecer e tratar o dedo em gatilho. J Fam Pract. 2021 Sep;70(7):334-3401)
2. Leow MQ, Zheng Q, Shi L, Tay SC, Chan ESY. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para o dedo em gatilho. Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, edição 4. Art. No.: CD012789. DOI: 10.1002/14651858.CD012789.pub2. Acessado em 28 de agosto de 2021.