Exame de despistagem das perturbações músculo-esqueléticas (GALS)

Exame de rastreio das perturbações músculo-esqueléticas (GALS) - o exame de rastreio é conhecido pelo acrónimo "GALS", que significa Gait, Arms, Legs and Spine (marcha, braços, pernas e coluna)

• a sequência de avaliação destes quatro elementos pode ser variada - na prática, é geralmente mais conveniente completar os elementos em que o doente suporta o peso antes de lhe pedir que suba para a marquesa

Marcha

• observar a marcha
  • pedir ao paciente que dê alguns passos, vire-se e volte para trás
    • observar a marcha do paciente quanto à simetria, suavidade e capacidade de se virar rapidamente
      
      
• observar o doente na posição anatómica
  • pedir ao doente para se colocar na posição anatómica
    • observar por trás, de lado e de frente para:
      • volume e simetria dos músculos do ombro, glúteos, quadríceps e panturrilha;
      • o alinhamento dos membros; o alinhamento da coluna vertebral;
      • nível igual das cristas ilíacas;
      • capacidade de estender completamente os cotovelos e os joelhos;
      • inchaço poplíteo;
      • Anomalias nos pés, tais como um perfil de arco excessivamente alto ou baixo, garra/retração dos dedos dos pés e/ou presença de hallux valgus

Braços

• observar o movimento - mãos atrás da cabeça
  • avaliar a abdução e a rotação externa do ombro e a flexão do cotovelo (estes são frequentemente os primeiros movimentos a serem afectados por problemas do ombro)
    
    
• observar o dorso das mãos e os pulsos
  • mãos do doente estendidas, palmas para baixo, dedos estendidos
  • inspecionar o dorso das mãos para verificar se há inchaço e deformidade nas articulações
    
    
• observar as palmas das mãos
  • verificar se as palmas das mãos apresentam volume muscular e se existem sinais visuais de anomalias
    
    
• avaliar a força de preensão e a força de preensão
  • avaliar a força de preensão, a função da mão e do pulso e a amplitude de movimento dos dedos
    
    
• avaliar a pinça de precisão fina
  • pedir ao doente para apertar os seus dedos. Avaliar a força de preensão
    
    
• apertar as MCPJ
  • apertar suavemente as articulações metacarpofalângicas (MCP) para verificar se há sensibilidade sugestiva de doença articular inflamatória - observar o rosto do doente para detetar sinais não verbais de desconforto

Pernas

• avaliar a flexão e a extensão completas
  • paciente deitado na marquesa, avaliar a flexão e extensão completas de ambos os joelhos, procurando crepitação
    
    
• avaliar a rotação interna das ancas
  • posicionar o doente de forma a que a anca e o joelho fiquem fletidos a 90 graus
    • segurando o joelho e o tornozelo para guiar o movimento, avaliar a rotação interna de cada anca em flexão (este é frequentemente o primeiro movimento afetado por problemas da anca)
      
      
• efetuar uma punção patelar
  • para verificar se existe derrame no joelho
    • Deslizar a mão pela coxa, empurrando para baixo sobre a bolsa suprapatelar, de modo a que qualquer derrame seja forçado para trás da patela.
    • quando atingir o pólo superior da patela, manter a mão aí e manter a pressão
    • utilizar dois ou três dedos da outra mão para empurrar suavemente a rótula para baixo - há um ressalto e uma "batida" consequentes? - Se sim, isso indica a presença de um derrame
      
      
• inspecionar os pés
  • a partir da extremidade da marquesa
    • para detetar inchaços, deformações e calosidades nas plantas dos pés
      
      
• comprimir as articulações MTPJ
  • para verificar a existência de sensibilidade sugestiva de doença articular inflamatória - observar o rosto do doente para detetar sinais de desconforto

Coluna vertebral

• inspecionar a coluna vertebral
  • enquanto o doente está de pé
    • inspecionar a coluna vertebral por trás para detetar sinais de escoliose, e de lado para detetar lordose ou cifose anormais
      
      
• avaliar a flexão lateral do pescoço
  • avaliar a flexão lateral do pescoço (é sensível na deteção de problemas precoces do pescoço).
  • pedir ao doente para inclinar a cabeça para cada lado, aproximando a orelha do ombro
    
    
• avaliar o movimento da coluna lombar
  • pedir ao doente que se dobre para tocar nos dedos dos pés
    • este movimento é importante do ponto de vista funcional (para se vestir), mas pode ser conseguido com base numa boa flexão da anca, pelo que é importante palpar o movimento normal das vértebras
      • avaliar a flexão da coluna lombar colocando dois ou três dedos sobre as vértebras lombares. Os dedos devem afastar-se na flexão e voltar a juntar-se na extensão

Referência:

• Arthritis Research Campaign - Clinical assessment of the musculoskeletal system - a guide for medical students and healthcare professionals (Avaliação clínica do sistema músculo-esquelético - um guia para estudantes de medicina e profissionais de saúde)