REMS (exame regional do sistema músculo-esquelético)

REMS (exame regional do sistema músculo-esquelético) - princípios gerais

• Apresentar-se
  • apresentar-se
  • explicar ao doente o que vai fazer
  • obter o consentimento verbal para o exame
  • pedir ao doente que o informe se lhe causar dor ou desconforto em qualquer altura
    
    
• Procurar nas articulações
  • cicatrizes
  • inchaços
  • erupções cutâneas
  • perda de massa muscular
    
    
• Apalpar as articulações para:
  • temperatura - utilizando as costas da mão, verifique a temperatura da pele ao longo da linha articular e nos locais vizinhos relevantes
  • inchaços - deve ser avaliada a sua flutuação e mobilidade. As tumefacções ósseas duras da osteoartrite devem ser distinguidas das tumefacções moles e borrachentas da doença inflamatória das articulações
  • sensibilidade - na articulação e à volta dela
  • A identificação da inflamação de uma articulação (sinovite) baseia-se na deteção da tríade de calor, inchaço e sensibilidade
    
    
• Movimentos
  • avaliar toda a amplitude de movimento - ativa e passiva
    • Deve ser avaliada toda a amplitude de movimento da articulação. Comparar um lado com o outro. Regra geral, devem ser realizados movimentos activos (em que o próprio doente move a articulação) e movimentos passivos (em que o examinador move a articulação)
    • Se houver uma perda de movimento ativo, mas o movimento passivo não for afetado, isto pode sugerir um problema nos músculos, tendões ou nervos e não nas articulações, ou pode ser um efeito da dor nas articulações
    • em certos casos, as articulações podem mover-se mais do que o esperado - a isto chama-se hipermobilidade
    • é importante indicar uma perda de flexão completa ou uma perda de extensão completa, uma vez que ambas podem afetar a função
      • deve ser registada como ligeira, moderada ou grave
    • a qualidade do movimento deve ser registada, com referência a anomalias como o aumento do tónus muscular ou a presença de crepitação
      
      
• Função
  • Avaliação funcional da articulação - é importante efetuar uma avaliação funcional da articulação
    • por exemplo
      • no caso de uma flexão limitada do cotovelo, o doente tem dificuldade em levar as mãos à boca?
      • no caso dos membros inferiores, a função envolve principalmente a marcha e a capacidade do doente para se levantar de uma cadeira

Referência:

• Arthritis Research Campaign - Clinical assessment of the musculoskeletal system - a guide for medical students and healthcare professionals (Avaliação clínica do sistema músculo-esquelético - um guia para estudantes de medicina e profissionais de saúde)