Hidroxicloroquina e toxicidade cardíaca

Hidroxicloroquina, cloroquina: aumento do risco de eventos cardiovasculares quando utilizada com antibióticos macrólidos

A hidroxicloroquina é indicada para o tratamento da artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistémico e doenças dermatológicas agravadas pela luz solar

A cloroquina é indicada para a profilaxia ou tratamento da malária, sendo que alguns produtos têm também indicações para o tratamento da hepatite e abcesso amebianos, artrite reumatoide e lúpus eritematoso discoide ou sistémico

Toxicidade cardíaca

• informações sobre o produto para hidroxicloroquina e cloroquina contém avisos sobre casos de cardiomiopatia que resultam em insuficiência cardíaca, em alguns casos com desfecho fatal
  • é aconselhável a monitorização clínica de sinais e sintomas de cardiomiopatia em doentes a tomar hidroxicloroquina ou cloroquina a longo prazo
    • se surgirem sinais e sintomas de cardiomiopatia durante o tratamento com hidroxicloroquina ou cloroquina, o tratamento deve ser interrompido
• tanto a hidroxicloroquina como a cloroquina podem prolongar o intervalo QT, especialmente em caso de sobredosagem ou quando utilizadas em combinação com outros medicamentos com potencial para induzir arritmias cardíacas
  • os macrólidos devem ser utilizados com precaução em doentes com antecedentes de prolongamento do intervalo QT ou em doentes que estejam a receber um medicamento conhecido por causar prolongamento do intervalo QT

Conselhos para os profissionais de saúde:

• um estudo observacional demonstrou que a coadministração de azitromicina com hidroxicloroquina em doentes com artrite reumatoide está associada a um risco acrescido de acontecimentos cardiovasculares (incluindo angina ou dores no peito e insuficiência cardíaca) e mortalidade cardiovascular
• ponderar cuidadosamente os benefícios e os riscos antes de prescrever azitromicina sistémica ou outros antibióticos macrólidos sistémicos (eritromicina ou claritromicina) a doentes tratados com hidroxicloroquina ou cloroquina
• se houver uma necessidade clínica de prescrever antibióticos macrólidos sistémicos com hidroxicloroquina ou cloroquina, tenha cuidado em doentes com factores de risco para eventos cardíacos e siga os conselhos na informação do produto para cada medicamento
• estar atento a reacções psiquiátricas associadas à hidroxicloroquina ou à cloroquina, especialmente no primeiro mês de tratamento; foram notificados acontecimentos em doentes sem história prévia de perturbações psiquiátricas
• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos num Cartão Amarelo

Conselhos para os profissionais de saúde darem aos doentes e aos prestadores de cuidados:

• alguns antibióticos (conhecidos como macrólidos) tomados por via oral ou administrados por injeção ao mesmo tempo que a hidroxicloroquina ou a cloroquina foram associados a um risco acrescido de efeitos secundários que afectam o coração
• procure ajuda médica urgente se tiver quaisquer sinais de problemas com o seu coração (por exemplo, palpitações, desmaios, dores no peito ou falta de ar inexplicável)
• alguns pacientes também relataram sintomas de saúde mental quando iniciaram o tratamento com hidroxicloroquina ou cloroquina
• fale com o seu médico o mais rapidamente possível se você ou os seus familiares ou prestadores de cuidados notarem quaisquer sintomas de saúde mental novos ou agravados
• leia o folheto informativo que acompanha o seu medicamento (hidroxicloroquina ou cloroquina) e mantenha-o à mão para o caso de precisar de o ler novamente

Toxicidade cardíaca da cloroquina ou hidroxicloroquina em pacientes com COVID-19 (2)

• o tratamento de pacientes com COVID-19 com cloroquina ou hidroxicloroquina está associado a um risco importante de prolongamento do intervalo QT induzido por medicamentos e a uma incidência relativamente maior de torsades de pointes, taquicardia ventricular ou paragem cardíaca

Referência:

• MRHA. Hidroxicloroquina, cloroquina: aumento do risco de acontecimentos cardiovasculares quando utilizada com antibióticos macrólidos; chamada de atenção para reacções psiquiátricas. Drug Safety Update volume 15, número 7: fevereiro de 2022: 2.
• Tleyjeh IM, Kashour Z, AlDosary O, et al. Toxicidade cardíaca da cloroquina ou hidroxicloroquina em pacientes com COVID-19: Uma revisão sistemática e análise de meta-regressão. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021;5(1):137-150. doi:10.1016/j.mayocpiqo.2020.10.005