Gestão

Conservador

• o sucesso do tratamento diminui com a duração dos sintomas presentes (1)
  • atenção ao calçado, às ortóteses (incluindo a almofada metatársica) e aos exercícios de alongamento da barriga da perna podem ajudar a reduzir a pressão na zona
    • utilização de calçado mais largo, com saltos mais baixos e biqueira redonda
    • utilização de uma almofada metatársica (imediatamente a seguir à cabeça do metatarso) para reduzir a pressão sobre o antepé
    • ortóteses de contacto total - isto irá deslocar a pressão para o arco metatársico longitudinal e transversal (1)
  • cerca de um terço dos doentes são ajudados por esta abordagem conservadora e um outro terço beneficia de uma injeção de cortisona
  • terapia por injeção
    • as injecções de esteróides às cegas ou guiadas por ultra-sons podem ajudar, mas o seu efeito raramente é duradouro (2)
    • uma série de injecções de esclerosante (álcool e anestésico local) pode ser utilizada para ablacionar os nervos (3)
      • menos utilizada no Reino Unido
  • ablação por radiofrequência
  • crioterapia (2)
  • não existe qualquer papel da medicação anti-inflamatória no tratamento do neuroma de Morton (1)

Cirúrgico

• excisão do neuroma
  • abordagem dorsal
    • reduz a necessidade de não suportar o peso e o risco de formação de calo sintomático sobre uma cicatriz plantar
    • existe também o risco de formação de neuroma no coto, o que exigiria uma incisão plantar, pelo que a abordagem dorsal inicial deixa um tecido mais saudável para a segunda cirurgia, caso seja necessária
  • abordagem plantar
    • atualmente reservada para o tratamento de neuromas recorrentes (1)
    • as principais desvantagens são as cicatrizes plantares dolorosas e a queratose plantar em cerca de 5% dos casos
• libertação do ligamento metatársico transverso com ou sem neurólise.
  • pode ser utilizada em vez da neuroectomia
  • a libertação da estrutura agressora (ligamento intermetatársico) reduzirá a compressão do nervo

Os casos de insucesso da terapêutica conservadora, de deformidades fixas do dedo do pé ou de pessoas que não respondem às injecções de esteróides devem ser encaminhadas para um ortopedista (4).

Referências:

• (1) Hassouna H, Singh D. Metatarsalgia de Morton: patogénese, etiologia e tratamento atual. Ata Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (2) Munir U, Morgan S. Neuroma de Morton. [Atualizado em 2017 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan .
• (3) NHS Scotland (2005) Musculoskeletal - pé e tornozelo