Orientações NICE - adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab e abatacept para o tratamento da artrite reumatoide após a falha de um inibidor do TNF

Rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico geneticamente modificado que elimina a população de células B, tendo como alvo as células com o marcador de superfície CD20

• rituximab em combinação com metotrexato está licenciado para o tratamento de adultos com artrite reumatoide ativa grave que tenham tido uma resposta inadequada ou intolerância a outros DMARDs, incluindo uma ou mais terapias com inibidores do fator de necrose tumoral a (TNF-a)

O resumo das orientações do NICE relacionadas com a utilização de rituximab é apresentado de seguida:

• o rituximab em combinação com metotrexato é recomendado como opção para o tratamento de adultos com artrite reumatoide ativa grave que tenham tido uma resposta inadequada ou intolerância a outros medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD), incluindo o tratamento com pelo menos uma terapêutica inibidora do fator de necrose tumoral a (TNF-a)
• o tratamento com rituximab e metotrexato só deve ser continuado se houver uma resposta adequada após o início da terapêutica. Uma resposta adequada é definida como uma melhoria na pontuação da atividade da doença (DAS28) de 1,2 pontos ou mais. Os cursos repetidos de tratamento com rituximab mais metotrexato não devem ser administrados mais frequentemente do que de 6 em 6 meses
• o tratamento com rituximab e metotrexato deve ser iniciado, supervisionado e a resposta ao tratamento avaliada por médicos especialistas com experiência no diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide

TocilizumabO tocilizumab, em associação com metotrexato, é recomendado como opção para o tratamento da artrite reumatoide em adultos se

• a doença tiver respondido de forma inadequada aos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e for utilizado tal como descrito para os tratamentos com inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) em Adalimumab, etanercept e infliximab para o tratamento da artrite reumatoide, especificamente as recomendações sobre a atividade da doença e a escolha do tratamento ou
• a doença respondeu inadequadamente aos DMARDs e a um inibidor do TNF e a pessoa não pode receber rituximab devido a uma contraindicação ao rituximab, ou porque o rituximab foi retirado devido a um acontecimento adverso, e o tocilizumab é utilizado tal como descrito para os tratamentos com inibidores do TNF em Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab e abatacept para o tratamento da artrite reumatoide após a falha de um inibidor do TNF, especificamente as recomendações sobre a atividade da doença ou
• a doença respondeu de forma inadequada a um ou mais tratamentos com inibidores do TNF e ao rituximab

Também:

• o adalimumab, o etanercept, o infliximab e o abatacept, cada um em combinação com metotrexato, são recomendados como opções de tratamento apenas para adultos com artrite reumatoide ativa grave que tenham tido uma resposta inadequada a outros DMARDs, incluindo pelo menos um inibidor do TNF, ou que tenham intolerância aos mesmos, e que não possam receber terapêutica com rituximab por terem uma contraindicação ao rituximab, ou quando o rituximab é retirado devido a um acontecimento adverso
• a monoterapia com adalimumab e a monoterapia com etanercept são recomendadas como opções de tratamento para adultos com artrite reumatoide ativa grave que tenham tido uma resposta inadequada a outros DMARD, incluindo pelo menos um inibidor do TNF, ou que tenham intolerância aos mesmos, e que não possam receber terapêutica com rituximab por terem uma contraindicação ao metotrexato, ou quando o metotrexato é retirado devido a um acontecimento adverso
• o tratamento com adalimumab, etanercept, infliximab e abatacept deve ser continuado apenas se houver uma resposta adequada (tal como definido em 2) 6 meses após o início da terapêutica. O tratamento deve ser monitorizado, com avaliação do DAS28, pelo menos de 6 em 6 meses e continuado apenas se for mantida uma resposta adequada
• ao utilizar o DAS28, os profissionais de saúde devem ter em conta quaisquer deficiências físicas, sensoriais ou de aprendizagem, dificuldades de comunicação ou caraterísticas da doença que possam afetar negativamente a avaliação do doente e fazer os ajustes que considerem adequados
• uma equipa com experiência no diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide e que trabalhe sob a supervisão de um reumatologista deve iniciar, supervisionar e avaliar a resposta ao tratamento com rituximab, adalimumab, etanercept, infliximab ou abatacept

Referência:

1. NICE (agosto de 2010).Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab e abatacept para o tratamento da artrite reumatoide após a falha de um inibidor do TNF
2. NICE (fevereiro de 2012).Tocilizumab para o tratamento da artrite reumatoide