Orientações NICE - upadacitinib para o tratamento da artrite reumatoide moderada

O upadacitinib, com metotrexato, é recomendado como opção para o tratamento da artrite reumatoide ativa em adultos cuja doença tenha respondido inadequadamente à terapêutica intensiva com 2 ou mais medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARD) convencionais, apenas se

• a doença for moderada (um índice de atividade da doença [DAS28] de 3,2 a 5,1) e
• a empresa fornecer upadacitinib de acordo com o acordo comercial

O upadacitinib pode ser utilizado como monoterapia quando o metotrexato estiver contraindicado ou se as pessoas não o tolerarem, se os critérios acima forem cumpridos.

Se mais do que um tratamento for adequado, iniciar o tratamento com o medicamento menos dispendioso (tendo em conta os custos de administração, a dose necessária e o preço do medicamento por dose). Isto pode variar devido a diferenças na forma como os medicamentos são utilizados e nos calendários de tratamento.

Continuar o tratamento apenas se houver uma resposta moderada, avaliada segundo os critérios da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR), 6 meses após o início da terapêutica. Se esta resposta inicial não se mantiver, interromper o tratamento.

Ter em conta quaisquer deficiências físicas, psicológicas, sensoriais ou de aprendizagem, ou dificuldades de comunicação que possam afetar as respostas ao DAS28 e fazer quaisquer ajustes apropriados.

O upadacitinib é um inibidor da Janus quinase (JAK) que tem sido estudado num espetro de doentes com artrite reumatoide (AR) moderada a gravemente ativa (2)

O upadacitinib é um JAKi concebido para aumentar a seletividade para JAK1 em relação a JAK2, JAK3 e tirosina quinase 2

Os inibidores da JAK têm sido associados a vários riscos de segurança, incluindo herpes zoster, infecções graves e oportunistas, eventos tromboembólicos e alterações nos parâmetros laboratoriais (2)

O upadacitinib 15 mg uma vez por dia teve um perfil de segurança semelhante ao do adalimumab no que diz respeito às taxas de infecções graves, doenças malignas, eventos cardiovasculares adversos graves e eventos tromboembólicos venosos, mas taxas mais elevadas de herpes zoster e elevações da creatina fosfoquinase (2)

Referência

1. NICE. Upadacitinib para o tratamento da artrite reumatoide moderada. Orientação de avaliação de tecnologia TA744. Publicado em novembro de 2021.
2. Cohen SB, van Vollenhoven RF, Winthrop KL, et al. Perfil de segurança do upadacitinib na artrite reumatoide: análise integrada do programa clínico SELECT fase III [publicado online antes da impressão, 2020 Oct 28] [a correção publicada aparece em Ann Rheum Dis. 2021 maio;80(5):e83]. Ann Rheum Dis. 2020;80(3):304-311.