Polegar cerrado

O polegar em garra congénito é uma anomalia em que o metacarpo é mantido em adução e a articulação interfalângica em flexão. É normal que os bebés com menos de 4 meses de idade agarrem o polegar, no entanto, se os sintomas persistirem para além desta altura, os diferenciais incluem polegar em garra congénito, polegar em gatilho, hipoplasia do polegar ou variante menor da mão em baqueta radial.

Os homens são afectados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres. O polegar em garra está associado à síndrome digitotalar e à síndrome de Freeman-Sheldon.

As caraterísticas clínicas podem indicar o problema anatómico subjacente:

• falta de extensão na articulação interfalângica: ausência do extensor longo do polegar
• falta de extensão na articulação metacarpofalângica: ausência do extensor curto do polegar; pensa-se que é a forma mais comum
• adução na palma da mão: ausência do abdutor longo do polegar

Mais do que um destes três tendões pode estar ausente ou hipoplásico no mesmo polegar. Para além disso, pode haver uma laxidez cutânea inadequada, contraturas articulares, ligamentos colaterais laxos e ausência do músculo extensor próprio do indicador.

A maioria das crianças melhora com a esplintagem em extensão. A intervenção cirúrgica justifica-se se a esplintagem falhar após um período experimental de pelo menos três meses. A cirurgia depende da deficiência, mas pode incluir o aprofundamento do espaço da membrana e a transferência do tendão para permitir a extensão do polegar utilizando o extensor próprio do indicador (EIP), o extensor do dedo mínimo, o extensor ulnar do carpo ou o flexor superficial dos dedos. Para além de uma deficiência dos tendões do polegar, o EIP também pode estar ausente na mesma mão e, como tal, qualquer plano cirúrgico para reconstrução deve ter uma opção de tendão de reserva se o EIP for considerado deficiente na exploração.