Polegar em gatilho congénito

A tenossinovite estenosante congénita do polegar resulta de uma discrepância entre o tamanho do tendão flexor longo do polegar e a polia A1 da bainha do tendão flexor do polegar. Pode não ser apreciada à nascença devido à tendência para fletir todos os dedos. Ambos os lados estão envolvidos em cerca de 30% das crianças. Há uma incapacidade de estender completamente a articulação interfalângica do polegar e pode ser sentido um nódulo ao nível da articulação metacarpofalângica - o nódulo de Notta. A articulação interfalângica pode estar fixa em flexão ou pode ainda ser móvel. A manipulação passiva do polegar em extensão pode estar associada a uma libertação súbita, uma vez que o local de espessamento do tendão escapa instantaneamente do bordo da polia.

Estão presentes caraterísticas clínicas semelhantes com uma frequência menor no dedo em gatilho congénito e a doença pode desenvolver-se na idade adulta - ver submenu. O principal diferencial é o polegar em garra congénito.

Cerca de um terço dos casos desaparece no prazo de um ano. Se a articulação interfalângica ainda estiver móvel durante este período, a manipulação passiva e a esplintagem podem ter algum papel. No entanto, se a condição não for resolvida até aos 2 anos de idade, está indicada a libertação cirúrgica da polia A1. Nenhum outro tratamento é bem sucedido. Ao contrário do que acontece com o polegar no adulto, as injecções de esteróides na criança têm pouco interesse, a não ser que exista uma doença inflamatória rara que cause a constrição do tendão, por exemplo, artrite reumatoide.

Para libertar a polia A1 no bebé, sob anestesia geral e com ampliação da lupa, é feita uma incisão na base do polegar. A incisão pode ser efectuada transversalmente dentro das pregas ou em forma de chevron. Utiliza-se uma dissecção romba para expor o espessamento da bainha flexora da polia A1. Deve ter-se o máximo cuidado para não danificar os nervos e os vasos digitais. A polia é dividida no seu lado radial, para evitar danificar a polia oblíqua do polegar. A ferida é fechada com uma sutura absorvível e é aplicado um penso ligeiro.