Avaliação da lesão de órgãos terminais na vasculite associada a ANCA

Avaliação do envolvimento de órgãos

• urinálise é um meio sensível de detetar o envolvimento renal, e um sedimento urinário ativo com glóbulos vermelhos e cilindros indica doença glomerular
  • a ureia e a creatinina séricas podem estar normais apesar da doença renal ativa
  • a biopsia renal serve para confirmar o diagnóstico e documentar a extensão da inflamação ou cicatrização renal
  • A análise da urina é o exame mais importante. A extensão da insuficiência renal e a taxa de deterioração da função renal é um fator determinante do prognóstico. A deteção de proteinúria e/ou hematúria num doente com uma doença sistémica obriga a uma investigação imediata e constitui uma emergência médica
    
    
• hemograma completo, VSG, PCR
  • a leucocitose sugere uma vasculite primária ou uma infeção
  • a leucopenia é uma caraterística rara da vasculite e, se presente, sugere uma vasculite secundária ao lúpus eritematoso sistémico ou aos efeitos de uma terapia imunossupressora anterior
  • uma eosinofilia significativa no sangue periférico (1,5 x 109/l) sugere EGPA (Churg-Strauss) ou uma reação a medicamentos
  • uma anemia microcítica hipocrómica pode ser indicativa de hemorragia gastrointestinal, hemorragia pulmonar ou inflamação ativa persistente
  • o grau de inflamação pode ser avaliado através da medição da resposta de fase aguda (velocidade de sedimentação dos eritrócitos (VSG) e proteína C-reactiva (PCR)). Nenhuma delas é específica e cada uma pode estar elevada em qualquer estado inflamatório, incluindo a vasculite
    • um aumento desproporcionado da PCR em comparação com a VHS deve levantar a suspeita de infeção
      
      
• radiografia do tórax
  • deve ser realizada em todos os doentes com suspeita de vasculite sistémica para avaliar a presença de infiltrados, hemorragia ou granulomas e para excluir infeção
    
    
• tomografia computorizada (TC) de alta resolução
  • melhora a deteção de lesões pulmonares de GPA e de fibrose pulmonar e pode ser útil na avaliação da resposta ao tratamento. A infeção (especialmente a tuberculose), a sarcoidose e a malignidade podem imitar a aparência da GPA na TC. As lesões suspeitas devem ser biopsiadas para excluir malignidade ou infeção.
  • A ressonância magnética (MRI) ou a TC devem ser obtidas para avaliar a extensão do envolvimento dos seios nasais; no entanto, é difícil distinguir a cicatrização da doença ativa
    
    
• os doentes com sintomas activos nos ouvidos, nariz e garganta (ORL) devem ser submetidos a uma endoscopia formal por um otorrinolaringologista e devem ser obtidas biopsias das áreas de inflamação
  • A histologia da doença ativa é frequentemente inespecífica e é difícil de distinguir da infeção crónica
    
    
• ecocardiografia é essencial como parte da investigação para excluir endocardite bacteriana e mixoma auricular
  • A miocardite é especialmente frequente na Churg Strauss e a função ventricular deficiente pode ser demonstrada por ecocardiografia
    
    
• os sinais neurológicos podem ser subtis, com evidência apenas de uma pequena perturbação sensorial. São necessários estudos exaustivos da condução nervosa para demonstrar a existência de mononeurite múltipla

Referência:

1. Grayson PC et al. Grupo de estudo DCVAS. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022 Mar;81(3):309-314.