Síndrome de dor crónica (relacionada com o trabalho) nos membros superiores

As perturbações dos membros superiores relacionadas com o trabalho (WRULDs) constituem um grupo heterogéneo de doenças - 165 no total, de acordo com um relatório do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (NIOSH) (1):

• as perturbações dos membros superiores constituem um grupo heterogéneo de doenças - algumas específicas, outras não específicas e algumas controversas
  • exemplos de WRULDs incluem:
    • perturbações do ombro por exemplo, tendinite da coifa dos rotadores
    • afecções do cotovelo por exemplo, epicondilite lateral
      • A prevalência pontual de dor no cotovelo foi registada em 11-13% em trabalhadores de engenharia aeronáutica e trabalhadores têxteis, mas a epicondilite clinicamente verificada é menos prevalente e, entre os trabalhadores têxteis, apenas 2% tinham cotovelos sensíveis e dolorosos (1)
    • tendinite do punho e da mão
      • as profissões descritas como sendo de maior risco incluem os fabricantes de quadros, os costureiros e embaladores e os trabalhadores de linhas de montagem
    • síndroma do túnel cárpico
      • as associações mais fortes em estudos de caso-controlo têm sido com a utilização de ferramentas vibratórias e com actividades que frequentemente flectem ou estendem o pulso
        • a relação com a exposição a vibrações também foi descrita em inquéritos profissionais, nomeadamente entre silvicultores
    • síndrome crónica dos membros superiores
      • inclui dores não específicas nos membros superiores e as chamadas "lesões por esforços repetitivos ou 'transtorno de trauma cumulativo' (CTD)
        • termos como estes são inúteis e controversos, na medida em que são ambíguos na sua cobertura
          • pressupõem também uma causa e um diagnóstico (quando algumas das doenças casualmente agrupadas sob estas designações podem também ter causas não profissionais bem reconhecidas)
        • alguns utilizam "LER" para se referirem a dores crónicas no braço para as quais não é possível fazer um diagnóstico e que foram atribuídas ao uso excessivo do trabalho
          • caraterísticas da suspeita de LER (1)
            • tende a apresentar caraterísticas comuns de dor difusa de início gradual, parestesias, inchaço subjetivo e queixas de ansiedade, irritação, alterações de humor, fadiga e perturbações do sono
            • os sinais clínicos parecem geralmente estar ausentes
    • contratura de Dupuytren
      • em geral, a doença parece ser idiopática ou familiar, embora alguns estudos comprovem que a doença está associada ao tabagismo, ao consumo de álcool, à diabetes e à epilepsia
      • existem alguns indícios de que a contratura de Dupuytren pode resultar de actividades profissionais, sendo mais forte no caso da exposição a vibrações transmitidas pelas mãos
        
        
• muitas destas doenças são suspeitas de serem causadas por actividades físicas laborais (por exemplo, trabalhos repetitivos e trabalhos físicos pesados e posturas incómodas)
  
  
• os dados sobre a associação com o trabalho provêm principalmente de inquéritos transversais, com um número reduzido de investigações com uma conceção de investigação sólida (estudos de coorte e de intervenção)
  • dentro dos limites, estes sugerem que a postura pode exacerbar os problemas do pescoço e dos ombros e que uma combinação de repetição, força e postura pode causar ou agravar as perturbações do cotovelo e do pulso

Notas:

• um relatório parlamentar sobre a expressão "lesões por esforços repetitivos" (1):
  • O termo "lesão por esforço repetitivo" (LER), embora amplamente utilizado, é pouco útil para efeitos de prescrição por duas razões principais
    • em primeiro lugar, o significado e a abrangência dos termos (que doenças estão incluídas e quais não estão) não são claros
    • em segundo lugar, o nome pressupõe a causa, ou seja, a repetição
    • a primeira ambiguidade dificulta muito a comunicação livre e o acordo entre especialistas, bem como a comunicação e interpretação exactas dos resultados da investigação. A segunda é problemática porque algumas condições que podem ser causadas pela repetição podem também ser causadas por factores não profissionais, ou mesmo por factores profissionais que não a repetição, como a postura ou a força
  • uma abordagem mais clara, mas menos frequentemente adoptada, consiste em separar o diagnóstico da causa

Referência:

1. ARC (outubro de 2006). Perturbações do membro superior relacionadas com o trabalho.
2. Perturbações dos membros superiores relacionadas com o trabalho Relatório do Conselho Consultivo para as Lesões Industriais, em conformidade com a Secção 171 da Lei da Administração da Segurança Social de 1992, que analisa a prescrição das perturbações dos membros superiores relacionadas com o trabalho. Apresentado ao Parlamento pelo Secretário de Estado do Trabalho e das Pensões em julho de 2006.