Gestão

Atualmente, não existe cura para a FM e o tratamento deve centrar-se na melhoria dos sintomas e na manutenção de uma função óptima.

• não existe um "padrão de ouro" no tratamento da fibromialgia, pelo que é preferível uma abordagem multimodal.
• uma abordagem adaptada ao doente, com atenção aos sintomas individuais, com monitorização atenta e acompanhamento regular, particularmente nas fases iniciais do tratamento
• os doentes devem ser encorajados a participar ativamente na gestão dos seus cuidados de saúde, a fim de melhorar a adesão
  • os doentes devem ser encorajados a identificar objectivos específicos relativamente ao estado de saúde e à qualidade de vida no início do tratamento, com reavaliação dos objectivos durante o acompanhamento

O plano de gestão ideal deve incluir uma combinação de tratamentos não farmacológicos e farmacológicos numa abordagem multimodal adaptada a cada doente (1)

Não farmacológicos

• terapias físicas (activas)
  • os programas de exercício físico têm sido úteis para melhorar o bem-estar geral, a função física e a dor e são atualmente recomendados como o primeiro passo de uma estratégia de tratamento multimodal
  • uma revisão sistemática Cochrane de 34 estudos indicou que o exercício aeróbico regular (pelo menos 20 min/dia, 2-3 vezes por semana durante pelo menos 2,5 semanas) melhora o bem-estar, a capacidade aeróbica, a sensibilidade e a dor, em comparação com a ausência de exercício aeróbico.
  • o treino de força também pode ter benefícios nalguns sintomas, mas a qualidade da evidência é inferior à do exercício aeróbico
• terapias físicas (passivas)
  • a balneoterapia (tratamentos em piscinas aquecidas ou em termas, com ou sem exercício) tem-se revelado eficaz
• acupunctura
  • foi registada uma redução imediata da dor após o tratamento, mas não existem provas da sua eficácia a longo prazo
  • quando combinada com outros tratamentos, incluindo exercício e antidepressivos tricíclicos (TCAs), registou-se uma melhoria em todas as medidas de dor
• terapias psicológicas
  • educação dos doentes e dos prestadores de cuidados
    • informação sobre a doença, preocupações sobre causas sinistras para a dor
    • conselhos sobre exercício físico, etc.
    • ajuda os doentes a racionalizar a dor em termos de falta de exercício físico e de sono
  • terapia cognitivo-comportamental (TCC) - ajuda os doentes a lidar melhor com a dor, melhorando o comportamento relacionado com a dor, a auto-eficácia e o funcionamento físico geral, mas sem provas de efeitos a longo prazo quando aplicada isoladamente
    • existem estudos que comprovam a eficácia da terapia cognitiva administrada por telefone nesta situação (4)
  • outras modalidades - entrevista motivacional ou sessões de grupo, programa de redução do stress baseado na meditação

Farmacológicos

A escolha do medicamento deve incidir sobre os sintomas mais incómodos para o doente. Por vezes, são necessários vários medicamentos. Para além disso, a medicação deve ser iniciada em doses baixas, com uma titulação gradualmente crescente

• analgésicos
  • em conformidade com a escada analgésica progressiva da OMS, a utilização de paracetamol ou de AINE pode ser útil
  • deve ter em conta a preferência do doente, as comorbilidades e os efeitos adversos
• opiáceos
  • o tramadol é o único medicamento com provas de eficácia na fibromialgia
  • a utilização de preparações que contenham opiáceos fracos, como a codeína ou a di-hidrocodeína, para o tratamento da fibromialgia não foi comprovadamente benéfica
  • deve ser reservada para o tratamento de doentes com dor moderada a grave que não responde a outras modalidades de tratamento
• antidepressivos
  • uma meta-análise sobre a utilização de medicamentos antidepressivos na síndrome da fibromialgia concluiu que (3)
    • os medicamentos antidepressivos estão associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, perturbações do sono e qualidade de vida relacionada com a saúde em doentes com FM
  • os medicamentos recomendados pelas diretrizes incluem
    • amitriptilina
    • fluoxetina
    • paroxetina
    • duloxetina - não está autorizada para uso na fibromialgia no Reino Unido.
    • milnaciprano - não é comercializado no Reino Unido
    • moclobemida (um inibidor da monamina oxidase)
  • a escolha do medicamento é determinada pelas provas de eficácia disponíveis, pelos conhecimentos do médico, pelas caraterísticas do doente e pela atenção ao perfil de efeitos secundários
• anticonvulsivante
  • o anticonvulsivo de segunda geração pregabalina demonstrou ser eficaz no tratamento da fibromialgia
  • nem a pregabalina nem a gabapentina têm uma licença para utilização na fibromialgia no Reino Unido (1,2)

Referências:

• (1) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia. BMJ. 2014;348:g1224
• (2) Fitzcharles MA et al. 2012 Diretrizes canadenses para o diagnóstico e tratamento da síndrome da fibromialgia: resumo executivo. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26.
• (3) Hauser W et al. Tratamento da síndrome da fibromialgia com antidepressivos: uma meta-análise. JAMA. 2009 Jan 14;301(2):198-209.
• (4) McBeth J et al. Terapia cognitivo-comportamental, exercício, ou ambos para o tratamento da dor crónica generalizada.Arch Intern Med. 2012 Jan 9;172(1):48-