Processo de diagnóstico na fibromialgia

O diagnóstico desta doença é frequentemente difícil e muitas vezes não é efectuado devido ao facto de os sintomas serem vagos e generalizados.

O médico de cuidados primários deve tentar estabelecer o diagnóstico o mais rapidamente possível (antes da confirmação por um especialista) e comunicar esse diagnóstico ao doente.

• Explicar a relação entre sono de má qualidade, cansaço e dor ajudará os doentes e tranquilizá-los-á quanto a não terem outra doença mais grave, como artrite inflamatória ou cancro
• para além disso, evitará investigações demoradas, dispendiosas e desnecessárias

A fibromialgia não é um diagnóstico de exclusão. A maioria dos médicos baseia-se numa combinação de sintomas e análises sanguíneas normais para diagnosticar a FM, sendo que menos de 10% utilizam critérios (1)

• um historial de saúde física e mental, com atenção ao contexto psicossocial do doente, uma vez que este pode influenciar a expressão da doença
• o exame físico deve ser efectuado em todos os doentes
  • os resultados podem ser completamente normais
  • de acordo com as diretrizes do ACR 2010, a contagem específica de pontos sensíveis já não é necessária para o diagnóstico de FM
  • podem estar presentes caraterísticas clínicas de uma doença autoimune específica, como articulações inflamadas, erupção cutânea fotossensível ou síndrome de Raynaud, etc.
• na maioria dos doentes, devem ser efectuados apenas alguns testes laboratoriais
  • por exemplo, ureia e electrólitos, teste de função hepática, cálcio, fosfato, PCR e VHS (todos normais na fibromialgia)
  • qualquer teste laboratorial ou radiográfico adicional deve ser determinado pela avaliação clínica de um paciente individual que possa sugerir outra condição médica, por exemplo, teste de auto-anticorpos (ANA RhF, etc.) (mesmo que os testes mostrem outro diagnóstico, o paciente pode ter um diagnóstico adicional de fibromialgia)

Referências:

• (1) Fitzcharles MA et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26.
• (2) Fitzcharles MA et al. Fibromialgia: conceitos em evolução nas últimas 2 décadas. CMAJ. 2013;185(13):E645-51
• (3) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromialgia. BMJ. 2014;348:g1224