Utilização de bifosfonatos com inibidores da bomba de protões (IBP)

Utilização de bifosfonatos com inibidores da bomba de protões (IBP)

• não está documentada qualquer interação entre os bisfosfonatos e os IBP, mas o risco acrescido de fracturas quando administrados em conjunto deve ser revisto e gerido

Bisfosfonatos

• O Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) dos bisfosfonatos no Reino Unido refere que foram notificadas fracturas atípicas do fémur com a terapêutica com bisfosfonatos, principalmente em indivíduos que recebem tratamento a longo prazo para a osteoporose

Um resumo das orientações do NHS Utilização de bisfosfonatos com inibidores da bomba de protões (IBP) é apresentado:

IBP

• os RCM do Reino Unido para os IBP afirmam que "os inibidores da bomba de protões, especialmente se utilizados em doses elevadas e durante longos períodos (> 1 ano), podem aumentar modestamente o risco de fratura da anca, do pulso e da coluna, predominantemente nos idosos ou na presença de outros factores de risco reconhecidos. Estudos observacionais sugerem que os inibidores da bomba de protões podem aumentar o risco global de fratura em 10-40%. Parte deste aumento pode dever-se a outros factores de risco.
• os doentes em risco de osteoporose devem receber cuidados de acordo com as orientações clínicas actuais e devem ter uma ingestão adequada de vitamina D e cálcio".

Rever a terapêutica com bifosfonatos

• Os indivíduos que tomam bifosfonatos devem ser revistos após 5 anos de tratamento com ácido alendrónico, risedronato de sódio ou ácido ibandrónico, e após 3 anos de tratamento com ácido zoledrónico.

Com base na avaliação do risco de fratura, a continuação do tratamento para além dos 5 anos pode ser geralmente recomendada para os seguintes indivíduos

• mais de 75 anos de idade
• história de fratura anterior da anca ou vertebral
• uma ou mais fracturas de fragilidade durante o tratamento
• em tratamento prolongado com glucocorticóides

As orientações do NICE indicam que o QFracture e o FRAX podem ser utilizados para avaliar o risco de fratura em indivíduos que tomam bifosfonatos.

Rever a terapêutica com IBP

• Se iniciar um bisfosfonato em indivíduos que já estejam a tomar IBP, o IBP deve ser revisto para verificar se ainda é necessário. Alguns indivíduos podem ter iniciado um IBP para proteção gastrointestinal contra um medicamento que foi interrompido
• considerar uma redução da dose ou um agente alternativo para os indivíduos que ainda necessitam de proteção gastrointestinal

H2RAs

• sugeriu que se considerasse se seria mais adequado prescrever um H2RA do que um IBP

Para obter orientações completas, consultar Utilização de bifosfonatos com inibidores da bomba de protões (IBP)

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (abril de 2023). Utilização de bifosfonatos com inibidores da bomba de protões (IBP)