Ferimentos com seringas (risco de transmissão do VIH)

O risco de transmissão do VIH na sequência de ferimentos com agulhas envolvendo sangue contaminado está estimado em cerca de 0,4%. (1)

Há provas de que a utilização da profilaxia com zidovudina reduz este risco em cerca de 80% (1). A profilaxia deve ser iniciada, idealmente, dentro de 1-2 horas após a exposição (1).

• regime de medicamentos para a profilaxia pós-exposição ao VIH
  • Os agentes anti-retrovirais de três classes de medicamentos estão atualmente autorizados para o tratamento de primeira linha da infeção pelo VIH, nomeadamente
    • inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (NRTI);
    • inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTI); e
    • inibidores da protease (IPs)
  • a zidovudina (um NRTI) é, até à data, o único medicamento que foi estudado e para o qual existem provas de uma redução do risco de transmissão do VIH após exposição profissional
    • no entanto, como nenhum medicamento antirretroviral foi autorizado para PEP, só podem ser prescritos para PEP numa base "off-label
  • um regime inicial sugerido (2):
    • após a devida consideração das questões de armazenamento/estabilidade, perfis de efeitos secundários, interações medicamentosas, resistência aos medicamentos e simplicidade do regime (ou seja, redução da carga de comprimidos e restrições alimentares), recomenda-se agora o seguinte regime para as embalagens iniciais de PEP
      • um comprimido de Truvada (245 mg de tenofovir e 200 mg de emtricitabina (FTC)) uma vez por dia
      • mais dois comprimidos revestidos por película de Kaletra (200 mg de lopinavir e 50 mg de ritonavir) duas vezes por dia

Observações:

• possíveis efeitos secundários:
  • Todos os agentes anti-retrovirais têm sido associados a efeitos secundários. Muitos deles podem ser geridos de forma sintomática. Os efeitos secundários dos NRTI (por exemplo, tenofovir e emtricitabina) incluem efeitos gastrointestinais (por exemplo, náuseas, diarreia), bem como tonturas e dores de cabeça. Nos ensaios clínicos com Kaletra, o efeito secundário mais frequentemente notificado foi a diarreia, seguida de outras perturbações gastrointestinais, astenia, dor de cabeça e erupção cutânea
• para ser eficaz, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível, idealmente dentro de horas e, certamente, dentro de 48-72 horas após a exposição. Geralmente, não é recomendado para além de 72 horas após a exposição. A PEP é mantida durante, pelo menos, 28 dias (3).

Deve ser efectuado o acompanhamento de todos os profissionais de saúde expostos profissionalmente e deve incluir: aconselhamento, testes pós-exposição e avaliação médica, quer tenham ou não recebido PEP (3).

• Os doentes devem também ser aconselhados a procurar aconselhamento médico sobre qualquer doença aguda que possa ocorrer durante este período, por exemplo: erupção cutânea, mialgia, fadiga, mal-estar ou linfadenopatia, que podem dever-se à doença de seroconversão ou ser causadas por efeitos secundários da medicação antirretroviral (3)
• de acordo com as recomendações da EAGA, o período mínimo de acompanhamento deve ser de, pelo menos, 12 semanas após o evento de exposição ao VIH ou, se tiver sido feita PEP, durante, pelo menos, 12 semanas a partir do momento em que a PEP foi interrompida
• pode ser necessário um acompanhamento mais longo com testes adicionais para casos complexos (3)

Referências:

• (1) Drug and therapeutics bulletin (1997), 35 (4), 25-9.
• (2) Department of Health (Reino Unido). HIV post-exposure prophylaxis Guidance from the UK Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS. setembro de 2008.
• (2) Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH (BASHH) 2006. UK Guideline for the use of post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure (Diretrizes do Reino Unido para a utilização da profilaxia pós-exposição ao VIH após exposição sexual)