Inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina

• A venlafaxina é um inibidor da recaptação da serotonina e da noradrenalina - inibe a recaptação pré-sináptica da noradrenalina, da serotonina e, em menor grau, da dopamina. A recaptação da serotonina é inibida tanto em doses altas como baixas de venlafaxina. A recaptação da noradrenalina com a venlafaxina ocorre de forma mais proeminente com doses mais elevadas
• as indicações incluem o tratamento da depressão
• existem provas de que, em doentes com perturbações depressivas, a venlafaxina é mais eficaz do que os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. As taxas de abandono do tratamento não diferem entre a venlafaxina e outros tipos de antidepressivos (1)

Na sequência do anúncio feito pela Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) em dezembro de 2004, foram introduzidas várias alterações importantes no Resumo das Caraterísticas do Medicamento para a venlafaxina (Efexor®) e a venlafaxina XL (Efexor® XL) no Reino Unido (2)

Estas são resumidas como se segue:

• ambos estão agora indicados apenas para "perturbação depressiva major moderada a grave"
• a venlafaxina XL (Efexor® XL) também pode ser utilizada para a "perturbação de ansiedade generalizada moderada a grave"
• a venlafaxina não deve ser utilizada em doentes com: doença cardíaca, desequilíbrio eletrolítico ou hipertensão não tratada ou não controlada

A MHRA aconselha que, no caso dos actuais doentes tratados com venlafaxina (2):

• os que estão a fazer bem o tratamento devem continuar a tomar a medicação normalmente até o tratamento estar completo
• os doentes com doença cardíaca conhecida ou com factores de risco significativos de doença cardíaca devem ser revistos na próxima consulta de rotina.

O NICE modificou as suas orientações relativamente à utilização da venlafaxina (3,4):

• na depressão (3)
  • se um antidepressivo inicial tiver sido ineficaz ou mal tolerado, a venlafaxina pode ser considerada, especialmente para a depressão mais grave
    • "As escolhas razoáveis para um segundo antidepressivo incluem um SSRI diferente ou mirtazapina, mas também podem ser consideradas outras alternativas, incluindo moclobemida, reboxetina e lofepramina. Outros antidepressivos tricíclicos (exceto a dosulepina) e a venlafaxina podem ser considerados, especialmente nos casos de depressão mais grave..."
  • O NICE sugere também que, antes de prescrever a venlafaxina, os médicos devem ter em conta a maior probabilidade de os doentes interromperem o tratamento devido aos efeitos secundários e o seu custo mais elevado, em comparação com os SSRI igualmente eficazes
  • os médicos devem assegurar que a hipertensão pré-existente é controlada em conformidade com a atual diretriz do NICE sobre hipertensão. A venlafaxina não deve ser prescrita a doentes com hipertensão não controlada
  • para os doentes a quem é prescrita venlafaxina, o NICE sugere que a tensão arterial seja verificada no início e regularmente durante o tratamento, em particular durante a titulação da dose. Para os doentes que apresentem um aumento sustentado da tensão arterial, a dose deve ser reduzida ou deve ser considerada a descontinuação do tratamento
  • os médicos devem monitorizar os doentes a quem foi prescrita venlafaxina para detetar sinais e sintomas de disfunção cardíaca, particularmente nos doentes com doença cardiovascular conhecida, e tomar as medidas adequadas, se necessário
  • ao prescrever antidepressivos (particularmente fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, antidepressivos tricíclicos ou venlafaxina), o NICE afirma que os médicos devem estar cientes das interações clinicamente significativas com medicamentos concomitantes. Devem considerar a consulta do apêndice 1 do "British National Formulary
  • a venlafaxina e os antidepressivos tricíclicos (com exceção da lofepramina) não devem ser prescritos a doentes com
    • risco elevado de arritmias cardíacas graves
    • enfarte do miocárdio recente
  • a venlafaxina só deve ser prescrita em doses elevadas (300 mg/dia ou mais) sob a supervisão ou aconselhamento de um médico especialista em saúde mental
• na perturbação de ansiedade generalizada (4)
  • a venlafaxina tem autorização de introdução no mercado para o tratamento da perturbação de ansiedade generalizada
  • a dose de venlafaxina não deve ser superior a 75 mg por dia
  • as precauções relativas a questões como a hipertensão, a doença cardíaca e as interações medicamentosas são repetidas nesta diretriz, tal como na diretriz sobre a depressão

Consultar as orientações da NICE (3,4) para obter conselhos pormenorizados.

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referência:

1. Br J Psychiatry 2002 May;180:396-404
2. Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (dezembro de 2004). Venlafaxine e Venlafaxine MR - alterações às indicações.
3. NICE (abril de 2007). Management of depression in primary and secondary care (Gestão da depressão nos cuidados primários e secundários).
4. NICE (abril de 2007).Management of anxiety (panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care.
5. Prescribers' Journal (1999); 39 (4):243-247.