Necessidades de insulina e exercício físico

Foi demonstrado que o exercício traz muitos benefícios para quem tem diabetes tipo 1 e depende da insulina para controlar os níveis de glucose no sangue.

Estes incluem

• menor risco cardiovascular e melhor função cardiovascular
  • melhor controlo dos níveis de açúcar no sangue, da pressão arterial e do peso
• maior sensibilidade à insulina, menor necessidade de insulina

Todos estes factores conduzem a melhorias nos resultados de saúde dos doentes com diabetes tipo 1, conduzindo, em última análise, a uma maior longevidade (1, 2)

• na diabetes tipo 1, há uma redução das necessidades de insulina tanto durante o exercício como 24 horas depois. As razões incluem:
  • há uma absorção mais rápida da insulina de um membro em exercício do que de um membro sem exercício
  • há um aumento da captação de glucose dependente de insulina em resultado do exercício
    
    
• os diabéticos de tipo 1 devem monitorizar cuidadosamente a glicose quando iniciam um regime de exercício; devem também ser aconselhados a reduzir as doses de insulina antes e depois do exercício (especialmente se utilizarem insulina de ação prolongada)

Conselhos para os doentes (3,4,5,6,7,8)

• os doentes diabéticos, especialmente os que utilizam insulina, precisam de saber como o seu controlo glicémico pode ser afetado por diferentes formas de atividade física
  • a confiança dos doentes pode ser aumentada através de conselhos adequados sobre a verificação das concentrações de glicose no sangue antes e depois da atividade e, no que diz respeito aos diabéticos tratados com insulina, sobre o transporte de hidratos de carbono de ação rápida e intermédia sempre que planearem fazer exercício
    
    
• para os diabéticos de tipo 2 que tomam medicação oral para a diabetes
  • pode ser necessária uma redução da dose se estiver previsto um exercício prolongado
    
    
• para os diabéticos de tipo 1
  • as diretrizes recomendam que, devido ao risco de precipitar a cetoacidose, o exercício deve ser evitado se a concentração de glicose em jejum antes da atividade física for superior a 13 mmol/L e se estiver presente cetose (6)
  • as diretrizes também aconselham precaução se a concentração de glicose for superior a 17 mmol/L e não estiver presente cetose
  • se o nível de açúcar no sangue for superior a 13 mmol/l mas inferior a 17 mmol/l, limitar a atividade física a uma intensidade moderada (caminhada, ciclismo ligeiro), em vez de um exercício de alta intensidade (corrida, levantamento de pesos, ténis) (6)
  • quantidade de exercício
    • 150 minutos de atividade aeróbica moderada, ou 75 minutos de atividade extenuante
    • 1 hora de exercício de resistência
  • é importante que os praticantes de exercício físico com diabetes monitorizem frequentemente os seus níveis de açúcar no sangue, especialmente antes e depois do exercício (5,6)
  • se necessário, podem precisar de monitorizar os seus níveis durante o exercício também, especialmente se fizerem exercício prolongado (5,6)
  • deve ter-se em atenção que a redução das necessidades de insulina durará 12-15 horas após qualquer exercício e a insulina deve ser ajustada em conformidade (3,4,5,8)
  • se o nível de açúcar no sangue for <5,5mmol/l, tomar um snack de hidratos de carbono antes do exercício
  • devem ser consumidos hidratos de carbono adicionais (30-60g/hora) a cada 30-60 minutos de exercício para evitar a hipoglicemia
  • durante o exercício, os participantes devem informar os outros sobre o seu estado e também devem estar conscientes de como se sentem quando o nível de açúcar no sangue pode estar baixo
  • considerar a utilização de uma pulseira de alerta
  • consultar precocemente o médico se as úlceras do pé não cicatrizarem ou se houver uma preocupação especial
  • consultar o médico antes de praticar desportos radicais, incluindo mergulho, escalada, surf e para-quedismo
    
    

Recursos para médicos de clínica geral/doentes

• podem incluir clínicas locais de diabetes, ou falar com outras pessoas que conheçam que tenham diabetes
• A diabetes UK tem uma boa secção sobre exercício e diabetes http://www.diabetes.co.uk/exercise-for-diabetics.html da Diabetes UK
• http://www.ausport.gov.au/sportscoachmag/nutrition2/the_highs_and_lows_of_diabetes_and_exercise

Colaboradores:

• Dr. Alethea Beck. Médica de clínica geral, Scottish Borders
• Dr. Andrew Murray. Médico de clínica geral, Conservador de Medicina do Desporto e do Exercício, Escócia

Referências:

• 1. Brukner P & Khan K. Clinical Sports Medicine, 3ª edição. McGraw Hill, Londres, 2006
• 2. Zisser H et al, 2011. Exercício e Diabetes. International Journal of Clinical Practice, Feb 65:suppl 170: 71-75
• 3. Prescriber (2001), 12 (14), 43-50.
• 4. Boletim de Drogas e Terapêutica 2005; 43(10):73-77
• 5. Australian Institution of Sport Fact Sheets: Diabetes and Sports Nutrition, (http://www.ausport.gov.au/ais/nutrition/factsheets/special_diets2/diabetes_and_sports_nutrition)
• 6. Exercise for Diabetics, diabetes.co.uk, 2011, www.diabetes.co.uk
• 7. Diabetes UK, 2011, http://www.diabetes.org.uk
• 8. Associação Americana de Diabetes, http://www.diabetes.org/