O exercício físico na gestão da diabetes tipo 2

• existe atualmente uma ampla aceitação da importância de aumentar a atividade física na gestão da diabetes tipo 2
  
  
• o exercício serve para reduzir o peso corporal e aumentar a sensibilidade à insulina
  
  
• o exercício físico, como uma caminhada rápida de um quilómetro todos os dias, traz alguns benefícios - no entanto, a idade avançada ou a incapacidade física impedem-no frequentemente
  
  
• uma meta-análise realizada por Boule et al revela que três treinos aeróbicos de intensidade moderada de 45 minutos por semana (semelhantes aos objectivos de atividade para o tratamento da obesidade (2)) podem reduzir as concentrações de HbA1c a um nível suficiente para reduzir o risco de enfarte do miocárdio em 9% e as complicações microvasculares em 24%, de acordo com os dados do UK Prospective Diabetes Study Group (3)
  
  
• tendo em conta: a análise dos benefícios da atividade aeróbica para os pacientes com diabetes de tipo 2 confirmou repetidamente que, em comparação com pacientes em grupos de controlo sedentários, o exercício aeróbico melhora o controlo glicémico, a sensibilidade à insulina, a capacidade oxidativa e parâmetros metabólicos importantes relacionados (8). O exercício aeróbico é uma forma bem estabelecida de melhorar a HbA1c, e existem fortes provas dos efeitos da atividade aeróbica na perda de peso e na regulação reforçada do metabolismo dos lípidos e das lipoproteínas (8)
  
  
  • exercício aeróbico -
  • treino intervalado de alta intensidade (HIIT) - consiste em séries muito curtas de exercício de intensidade muito elevada intercaladas com períodos de recuperação - e Diabetes tipo 2
    
    • estudos demonstraram que o treino intervalado aeróbico de alta intensidade melhora a aptidão aeróbica e a HbA1c em pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 (4)
  • treino de resistência - estudos demonstraram uma redução três vezes maior da HbA1c em doentes com diabetes tipo 2 com idades compreendidas entre os 60 e os 80 anos, em comparação com doentes não praticantes de exercício num grupo de controlo - verificou-se também um aumento da massa corporal magra no grupo de treino de resistência, enquanto os do grupo de controlo não praticante de exercício perderam massa magra ao fim de 6 meses (9)
    
    
  • efeitos na tensão arterial
    • foi realizada uma revisão sistemática e uma meta-análise de ensaios clínicos controlados e aleatorizados (RCT) para determinar os efeitos do treino estruturado de exercício (aeróbico [AER], de resistência [RES] ou combinado [COMB]) e do aconselhamento de atividade física (AF) apenas nas alterações da PA em doentes com diabetes tipo 2
      • concluíram que o treino AER, RES e combinado de alta intensidade estão associados à redução da PA em pacientes com diabetes tipo 2, especialmente em programas de exercício com duração superior a 150 min/semana. O aconselhamento apenas de AF também está associado a níveis mais baixos de PA (5)
        
        
  • alterações na HbA1c associadas ao exercício na diabetes tipo 2 (6)
    • provas de que o treino de exercício está associado a uma redução da hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 0,67% em pessoas com DMT2, com benefícios provenientes do exercício aeróbico ou de resistência separadamente e de ambos em combinação
      • a duração dos programas de exercício estruturado também foi considerada importante
        • os programas com uma duração de exercício superior a 150 minutos por semana foram associados a uma redução da HbA1c de 0,89%, enquanto que os programas com uma duração inferior a 150 minutos por semana foram associados a uma redução de 0,36%. O aconselhamento sobre atividade física também foi associado a uma redução significativa da HbA1c, mas apenas em combinação com aconselhamento dietético
          
          
  • alterações nos dados de mortalidade
    • uma meta-análise de estudos de coorte, associada a dados de um estudo de coorte prospetivo, sugeriu que existe um benefício significativo, demonstrando uma relação inversa entre a atividade física e as doenças cardiovasculares e a mortalidade por todas as causas (7)

Uma revisão refere que "o treino de exercício físico, quer seja aeróbico ou de resistência ou uma combinação destes, facilita uma melhor regulação da glucose. O treino intervalado de alta intensidade também é eficaz e tem a vantagem adicional de ser muito eficiente em termos de tempo..." (8)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28748370O conselho sobre: Medicação, exercício e diabetes tipo 2 é (9):

• "A preocupação com os níveis baixos de glucose no sangue durante o exercício pode estar na sua mente. Na realidade, a maior parte da medicação para a diabetes utilizada pelas pessoas com diabetes tipo 2 tende a não causar hipoglicemia. Os medicamentos para a diabetes que requerem um cuidado acrescido são a insulina e uma classe de medicamentos denominados secretagogos da insulina (exemplos comuns incluem a Gliclazida, a Glimepirida e a Repaglinida). Estes medicamentos podem causar hipoglicémia durante e após o exercício (até 24 horas após uma sessão de exercício)...
  
  
• Insulina e exercício físico
  • Estratégias para prevenir a hipoglicemia se utilizar insulina de ação rápida:
    • Se fizer exercício nas duas horas seguintes a uma refeição em que foi tomada insulina de ação rápida, pode ser necessário considerar a redução da dose de insulina. No entanto, monitorize os efeitos do exercício na sua glicemia e fale com a sua equipa de diabetes para obter aconselhamento sobre a redução adequada da insulina, se for necessário
    • Se fizer exercício antes de uma refeição (por exemplo, exercício antes do pequeno-almoço), considere reduzir a dose de insulina de ação rápida na refeição ingerida após o exercício (neste caso, o pequeno-almoço).
• se utilizar comprimidos como a Gliclazida e tiver tido hipoglicemia durante o exercício, converse com a sua equipa de diabetes, pois pode ser uma opção diminuir a dose do medicamento nos dias de exercício..."

Tarefa metabólica equivalente (MET) dose min/semana e diabetes

• uma revisão (126 estudos; n=6718) sugere que a dose ideal de atividade física foi de 1100 tarefas metabólicas equivalentes (MET) min/semana, diminuindo a HbA1c de-1,02% para -0,66% na diabetes grave não controlada (DDB), -0,64% para-0,49% na DDB, -0,47% para-0,40% na DDB controlada e-0,38% para-0,24% na pré-DDB (11)

Referência:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus. Uma meta-análise de ensaios clínicos controlados. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. O treinamento aeróbico intervalado de alta intensidade melhora a aptidão aeróbica e a HbA1c entre pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2: considerações sobre os níveis iniciais de HbA1c e o desenho da intervenção.Eur J Appl Physiol. 2017 Nov;117(11):2365-236
5. Figueira FR et al. Associação entre aconselhamento de atividade física apenas ou treino de exercício estruturado com os níveis de pressão arterial em pacientes com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise.Sports Med. 2014 Nov;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Atividade física e mortalidade em indivíduos com diabetes mellitus: um estudo prospetivo e meta-análise. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. O papel essencial do exercício na gestão da diabetes tipo 2. Cleve Clin J Med 2017 Jul;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sports nutrition and Type 2 diabetes (Acesso em 16/5/20)
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effects of a short-term circuit weight training program on glycaemic control in NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53-61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 19 de janeiro de 2024; 47 (2): 295-303.