Comparação da pontuação de Likert e do Prostate Imaging Reporting And Data System (PI - RADS score) para avaliar a probabilidade de cancro da próstata com base na RM multiparamétrica

São habitualmente utilizados dois sistemas de pontuação para avaliar a probabilidade de cancro da próstata na RM multiparamétrica:

• O sistema de dados e relatórios de imagiologia da próstata versão 2 (PI-RADS_v2) utiliza critérios explícitos baseados numa sequência dominante de RM multiparamétrica zonal (por exemplo, imagens ponderadas em difusão na zona periférica (PZ) e imagens ponderadas em T2 na zona de transição) para classificar a suspeita de cancro da próstata numa escala de 5 pontos e
  
• uma escala subjectiva de 5 pontos subjectiva de 5 pontos, com base em cada sequência de mpMRI de forma igual (ao contrário da utilização da sequência dominante no PIRADS_v2) e adaptada à experiência do radiologista para a impressão global

Ambas as escalas de 5 pontos definem a probabilidade da presença de cancro da próstata, da seguinte forma

• (1) altamente improvável,
• (2) pouco provável,
• (3) equívoco,
• (4) provável,
• (5) muito provável

PI-RADS e Likert são ambas escalas de 1 a 5 utilizadas para comunicar a probabilidade de um cancro da próstata clinicamente significativo encontrado numa RM. Embora partilhem o mesmo intervalo de pontuação, diferem na forma como essa pontuação é calculada.

Os dois sistemas estão altamente correlacionados; uma pontuação elevada num deles corresponde normalmente a uma pontuação elevada no outro. No entanto, PI-RADS é um sistema rígido, baseado em regras, concebido para garantir a consistência internacional, enquanto o sistema Likert é uma avaliação subjectiva, "gestalt", frequentemente utilizada no Reino Unido.

Escala PI-RADS

Uma abordagem algorítmica normalizada que utiliza sequências de RM específicas com base na zona anatómica da lesão.

• Zona periférica (PZ):
  • A pontuação é determinada principalmente por DWI (difusão)
• Zona de transição (TZ):
  • a pontuação é determinada principalmente por T2W (estrutural)
• Critérios estruturais:
  • um upgrade da pontuação 4 para 5 é estritamente definido por um limiar de tamanho de 1,5 cm ou evidência de extensão extraprostática

Escala de Likert

• semelhante ao PI-RADS, a escala de Likert baseia-se numa pontuação de 5 pontos destinada a refletir a probabilidade da presença de cancro da próstata
  • embora a interpretação da imagem incorpore os achados considerados suspeitos pelo PI-RADS, não são fornecidos critérios específicos para definir cada categoria de risco
    • por conseguinte, até certo ponto, muito é deixado ao critério do radiologista e é considerado uma avaliação "gestalt"
      • como tal, pode ser ajustada de acordo com a experiência do leitor, bem como com parâmetros para além do aspeto imagiológico, como a idade, o PSA, a densidade do PSA e os resultados de biópsias anteriores
  • ao contrário do PI-RADS, dada a sua forma relativamente livre, não existe um documento unificado que forneça diretrizes específicas, como o conceito de sequência de impulsos de RM dominante específica da zona
  • é de notar também que uma lesão pode ser classificada na categoria de risco 5 independentemente do seu tamanho, ao passo que o PI-RADS exige um tamanho mínimo de 15 mm
• O PI-RADS foi proposto especificamente para doentes sem tratamento, mas a flexibilidade resultante da falta de critérios específicos na escala de Likert também permite a utilização de escalas de Likert noutros contextos, como a suspeita de recorrência da doença após radiação ou terapia focal (3)

As principais diferenças incluem a incorporação de informação clínica na avaliação de Likert e uma avaliação igual de todas as sequências de RM multiparamétricas (mp), em contraste com o paradigma da sequência dominante específica da zona do PI-RADS (4).

Um estudo que comparou a utilização de PI-RADs com a avaliação de Likert concluiu que (4)

• ambos os sistemas de pontuação Likert e PI-RADS têm uma elevada deteção de cancro da próstata clinicamente significativo com uma pontuação de corte positiva na RM ≥3
  • no entanto, a pontuação de Likert por radiologistas experientes resultou numa taxa de chamada positiva mais baixa, mas com resultados equivalentes, pelo que poderia ajudar a reduzir o número de biopsias desnecessárias efectuadas

Notas:

• na "zona cinzenta" de um PI-RADS 3 ou Likert 3 a densidade do PSA (PSAD) actua como critério de desempate clínico crítico para determinar se um doente deve ser submetido a uma biópsia imediata ou passar a uma vigilância ativa (5)

Referência:

1. Renard-Penna R et al. Prostate imaging reporting and data system and Likert scoring system: multiparametric MR imaging validation study to screen patients for initial biopsy. Radiologia 2015; 275: 458-68.
2. Rosenkrantz AB et al. Comparação da reprodutibilidade entre leitores do sistema de dados e relatórios de imagem da próstata e escalas de likert para avaliação da RM multiparamétrica da próstata. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W612-W618.
3. Desai S, Costa DN. PI-RADS e escalas de Likert para relatórios estruturados em imagens multiparamétricas de RM da próstata. Br J Radiol. 2022 Mar 1;95(1131):20210758. doi: 10.1259/bjr.20210758.
4. Zawaideh JP et al. Comparação dos sistemas de pontuação de RM Likert e PI-RADS versão 2 para a deteção de cancro da próstata clinicamente significativo. Br J Radiol. 2020 Aug;93(1112):20200298.
5. Nazir MA et al. Avaliação dos Limiares de Densidade do Antigénio Específico da Próstata (PSA) para Deteção de Cancro da Próstata Clinicamente Significativo em Lesões do Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Próstata (PI-RADS) 3: Um Estudo de Coorte Retrospetivo. Cureus. 2025 Nov 9;17(11):e96432.