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Chirurgische Behandlung starker Menstruationsblutungen

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Autorenteam

Behandlungen für Frauen mit Myomen von 3 cm oder mehr im Durchmesser

  • Bei Myomen mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr sollte eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht gezogen werden (um zusätzliche Untersuchungen durchzuführen und Behandlungsmöglichkeiten zu erörtern).
  • falls eine pharmakologische Behandlung erforderlich ist, während Untersuchungen und eine endgültige Behandlung organisiert werden, Tranexamsäure und/oder NSAIDs anbieten
  • den Frauen raten, NSAIDs und/oder Tranexamsäure so lange einzunehmen, wie sie sich als nützlich erweisen

Nicht-pharmakologische Behandlungen für Frauen mit Myomen von 3 cm oder mehr im Durchmesser

  • Embolisation der Gebärmutterarterie
  • chirurgisch:
    • Myomektomie
    • Hysterektomie

  • Vor der Planung einer Gebärmutterarterienembolisation oder einer Myomektomie sollten die Gebärmutter der Frau und das/die Myom(e) per Ultraschall untersucht werden. Wenn weitere Informationen über die Position, Größe, Anzahl und Vaskularität des Myoms benötigt werden, sollte eine MRT in Betracht gezogen werden.

  • Endometriumablation der zweiten Generation sollte als Behandlungsoption für Frauen mit HMB und Myomen mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr in Betracht gezogen werden, die die in der Gebrauchsanweisung des Herstellers genannten Kriterien erfüllen

  • wenn die Behandlung erfolglos bleibt:
    • weitere Untersuchungen in Betracht ziehen, um die Ursache des HMB neu zu bewerten, wobei die Ergebnisse früherer Untersuchungen zu berücksichtigen sind, und
    • Angebot einer alternativen Behandlung mit einer Auswahl der beschriebenen Optionen

  • eine Vorbehandlung mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon vor einer Hysterektomie und Myomektomie sollte in Betracht gezogen werden, wenn Uterusmyome eine vergrößerte oder verzerrte Gebärmutter verursachen

Anmerkungen:

  • Endometriumablation (1):
    • eine Behandlungsoption für Frauen mit HMB und Myomen mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr, die die in der Gebrauchsanweisung des Herstellers genannten Kriterien erfüllen
    • bei Frauen mit HMB allein, deren Gebärmutter nicht größer als eine 10-Wochen-Schwangerschaft ist, kann die Endometriumablation der Hysterektomie vorgezogen werden (1)
    • Ablationstechniken der zweiten Generation sollten eingesetzt werden, wenn keine strukturellen oder histologischen Anomalien vorhanden sind
      • impedanzkontrollierte bipolare Radiofrequenzablation
      • flüssigkeitsgefüllte thermische Ballon-Endometriumablation
      • Endometriumablation mit Mikrowellen
      • thermische Endometriumablation mit freier Flüssigkeit
    • Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie nach der Endometriumablation eine nachfolgende Schwangerschaft vermeiden und bei Bedarf eine wirksame Verhütungsmethode anwenden sollten.

  • Weitere Eingriffe bei Uterusmyomen in Verbindung mit Menorrhagie/HMB
    • Bei großen Myomen und HMB sowie anderen signifikanten Symptomen wie Dysmenorrhoe oder Drucksymptomen kann eine Überweisung zur Prüfung einer Operation oder einer Uterusarterienembolisation (UAE) als Erstlinienbehandlung empfohlen werden (1)
    • UAE, Myomektomie oder Hysterektomie sollten bei HMB in Betracht gezogen werden, wenn große Myome (mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm) vorhanden sind und die Blutung die Lebensqualität der Frau stark beeinträchtigt
    • Die Myomektomie wird für Frauen mit HMB in Verbindung mit Uterusmyomen empfohlen, die ihre Gebärmutter behalten möchten.
    • UAE wird für Frauen mit HMB in Verbindung mit Uterusmyomen empfohlen, die ihre Gebärmutter behalten und/oder eine Operation vermeiden möchten
    • eine Vorbehandlung vor der Hysterektomie und Myomektomie mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon für 3 bis 4 Monate sollte in Betracht gezogen werden, wenn Uterusmyome eine vergrößerte oder verzerrte Gebärmutter verursachen
      • Wenn eine Frau mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon behandelt wird und anschließend eine UAE geplant ist, sollte das Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon abgesetzt werden, sobald die UAE geplant ist.

  • Hysterektomie - mit Erhaltung der Eierstöcke; gelegentlich werden auch die Eileiter und Eierstöcke entfernt, z. B. wenn die Patientin über 45 Jahre alt ist und sich zum Schutz vor Eierstockkrebs für die Entfernung der Eierstöcke entscheidet (3)

  • Es gibt keine Belege dafür, dass Dilatation und Kürettage bei der Behandlung der Menorrhagie eine Rolle spielen (1,2,4).

Referenz:

  1. NICE (August 2016). Starke Menstruationsblutungen.
  2. NICE (März 2018). Heavy menstrual bleeding.
  3. Drug and Therapeutics Bulletin (2000), 38 (10), 77-80.
  4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Juli 1999). Die Behandlung von Menorrhagie in der Sekundärversorgung. Evidenzbasierte klinische Leitlinien Nr. 5. London: RCOG Press

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