Medizinisches Management

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD)

• ist die Hauptstütze der medizinischen Behandlung
• DMARDs können sein
  • Biologika
    • Anti-TNF-Wirkstoffe, z. B. - Adalimumab, Etanercept
    • andere biologische Wirkstoffe, z. B. Rituximab, Abatacept
  • nicht-biologische
    • häufig verwendet - Methotrexat, Leflunomid, Hydroxychloroquin, Sulfasalazin
    • weniger häufig verwendet - Penicillamin, Goldnatriumthiomalat, Cyclophosphamid
• Die Europäische Liga gegen Rheuma (EULAR) empfiehlt, dass Patienten, bei denen das Risiko einer persistierenden Arthritis besteht, so früh wie möglich (idealerweise innerhalb von 3 Monaten) mit DMARDs behandelt werden sollten, auch wenn sie die Klassifizierungskriterien für eine entzündliche rheumatologische Erkrankung nicht erfüllen.
• Das Hauptziel der DMARD-Behandlung ist die Erreichung einer klinischen Remission. Die regelmäßige Überwachung der Krankheitsaktivität, der unerwünschten Ereignisse und der Begleiterkrankungen sollte als Entscheidungshilfe für die Wahl und Änderung der Behandlungsstrategien dienen, um dieses Ziel zu erreichen (2)

Andere medizinische Behandlungen umfassen:

• Schmerzlinderung
  • orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs, einschließlich traditioneller NSAIDs und selektiver Cox-II-Hemmer), wenn die Schmerzen oder die Steifheit nicht ausreichend kontrolliert werden können. Berücksichtigen Sie mögliche gastrointestinale, leber- und kardio-renale Toxizität und die Risikofaktoren der Person, einschließlich Alter und Schwangerschaft
  • bei der Behandlung von RA-Symptomen mit oralen NSAIDs:
    • die niedrigste wirksame Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum verabreichen
    • einen Protonenpumpenhemmer (PPI) anbieten, und
    • regelmäßige Überprüfung der Risikofaktoren für unerwünschte Ereignisse.
  • Wenn eine Person mit RA niedrig dosiertes Aspirin einnehmen muss, sollte das medizinische Fachpersonal andere Behandlungen in Betracht ziehen, bevor es ein NSAR (mit einem PPI) hinzufügt, wenn die Schmerzlinderung unwirksam oder unzureichend ist (1)
• Glukokortikoide
  • Kurzzeitige Behandlung mit Glukokortikoiden zur Behandlung von Krankheitsschüben bei Patienten mit neu aufgetretener oder etablierter Erkrankung, um die Entzündung rasch zu verringern (1)
  • Bei Erwachsenen mit etablierter RA sollte die Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden nur dann fortgesetzt werden, wenn:
    • die langfristigen Komplikationen einer Glukokortikoidtherapie umfassend erörtert worden sind, und
    • alle anderen Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich biologischer und zielgerichteter synthetischer DMARDs) ausgeschöpft wurden (1).

Referenz:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Rheumatoide Arthritis bei Erwachsenen: Management
2. Combe B et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
3. MeReC Bulletin 2007;17(5):1-8.