Alle neu auftretenden Fälle von Thyreotoxikose sollten an die Sekundärversorgung überwiesen werden, um die Ursache festzustellen und einen Behandlungsplan zu vereinbaren (1)
Die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen ist eine beliebte Prüfungsfrage, da sie multidisziplinär ist.
Es stehen drei Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung:
- medikamentöse Behandlung
- Operation
- Radiojod (1)
Alle drei Optionen können zur Behandlung der Basedow-Krankheit eingesetzt werden (1).
Bei einem toxischen Adenom oder einer toxischen multinodulären Struma ist entweder eine radioaktive Jodtherapie oder eine Operation wirksam, da diese Patienten nur selten in Remission gehen (1)
Eine Thyreoiditis, die zu einer Thyreotoxikose führt, ist in der Regel vorübergehend
- Anti-Schilddrüsen-Medikamente sind unwirksam und sollten nicht eingesetzt werden
- Symptomkontrolle mit β-Blockern kann die einzige Behandlung sein
- bei subakuter Thyreoiditis können NSAIDs und gelegentlich systemische Glukokortikoide zur Schmerzkontrolle erforderlich sein (1,2)
Auch Komplikationen außerhalb der Schilddrüse müssen behandelt werden.
Das NICE empfiehlt für die Behandlung von Erwachsenen mit Morbus Basedow (3):
- Radioaktives Jod sollte Erwachsenen mit Morbus Basedow als endgültige Erstlinientherapie angeboten werden, es sei denn, mit Schilddrüsenmedikamenten lässt sich wahrscheinlich eine Remission erreichen (siehe unten), oder die Behandlung ist ungeeignet (z. B. wenn Bedenken hinsichtlich einer Kompression bestehen, ein Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht, die Betroffenen schwanger sind oder versuchen, innerhalb der nächsten 4 bis 6 Monate schwanger zu werden oder ein Kind zu zeugen, oder wenn sie eine aktive Schilddrüsenerkrankung haben)
- Erwachsenen mit Morbus Basedow sollte als endgültige Erstlinienbehandlung entweder eine Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten (12 bis 18 Monate) oder mit radioaktivem Jod angeboten werden, wenn mit Schilddrüsenmedikamenten eine Remission erreicht werden kann (z. B. bei einem leichten und unkomplizierten Morbus Basedow).
- Schilddrüsenmedikamente (12- bis 18-monatige Behandlung) sollten Erwachsenen mit Morbus Basedow als endgültige Erstlinienbehandlung angeboten werden, wenn radioaktives Jod und eine Operation nicht in Frage kommen.
- eine totale Thyreoidektomie als endgültige Erstlinienbehandlung für Erwachsene mit Morbus Basedow anzubieten, wenn:
- Bedenken hinsichtlich einer Kompression bestehen, oder
- der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung der Schilddrüse besteht, oder
- radioaktives Jod und Schilddrüsenmedikamente ungeeignet sind (radioaktives Jod oder eine Operation sollten bei Erwachsenen mit Morbus Basedow in Betracht gezogen werden, die bereits Schilddrüsenmedikamente erhalten haben, aber eine anhaltende oder rezidivierende Hyperthyreose aufweisen).
Eine Operation kann auch bevorzugt werden bei: (4)
- Frauen, die in <6 Monaten eine Schwangerschaft planen, sofern die Schilddrüsenhormonwerte normal sind
- symptomatische Kompression oder großer Kropf
- relativ geringer Aufnahme von radioaktivem Jod
- Fällen, in denen eine bösartige Erkrankung der Schilddrüse nachgewiesen oder vermutet wird
- große Schilddrüsenknötchen
- Koexistierender Hyperparathyreoidismus, der eine Operation erfordert
- Patienten mit mittelschwerer bis schwerer aktiver Basedow-Krankheit
NICE-Stellungnahme zur Behandlung von Kindern mit Morbus Basedow (3):
- Schilddrüsenmedikamente sollten für mindestens 2 Jahre und möglicherweise länger als endgültige Erstbehandlung für Kinder und Jugendliche mit Morbus Basedow angeboten werden.
- Bei Kindern und Jugendlichen mit Morbus Basedow, bei denen nach einer Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten ein Rezidiv der Schilddrüsenüberfunktion aufgetreten ist, sollte eine Fortsetzung oder Wiederaufnahme der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten in Erwägung gezogen oder eine Operation (totale Thyreoidektomie) erörtert werden.
Referenzen:
- Vaidya B, Pearce SH. Diagnose und Behandlung der Thyreotoxikose. BMJ. 2014 Aug 21;349:g5128
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (London, England). 2016;388(10047):906-918.
- Schilddrüsenerkrankung: Beurteilung und Management. NICE guideline NG145. Veröffentlicht: 20. November 2019 Zuletzt aktualisiert: 12. Oktober 2023
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.