Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten.
- Betablocker zur Kontrolle der adrenergen Symptome
- z. B. - Propranolol mit modifizierter Wirkstofffreisetzung 80 mg ein- oder zweimal täglich (kontraindiziert bei Patienten mit Asthma)
- Antikoagulation - bei Vorhofflimmern
- Anti-Schilddrüsen-Medikamente (ATDs)
- sind Thionamide und blockieren die T3- und T4-Synthese durch Hemmung der Schilddrüsenperoxidase (2)
- Zu den Medikamenten gehören: Propylthiouracil, Carbimazol und sein aktiver Metabolit Methimazol
- Carbimazol oder Methomazol werden bevorzugt, weil
- geringes Risiko einer schweren Leberschädigung (etwa 1 von 10 000 Erwachsenen) bei der Anwendung von Propylthiouracil
- die einmal tägliche Einnahme (im Vergleich zu einer Einnahme alle acht oder 12 Stunden wie bei Propylthiouracil)
- die längere Halbwertszeit (führt zu einer schnelleren Kontrolle)
- kann verwendet werden für
- Langzeittherapie - Remission bei Patienten mit Morbus Basedow, insbesondere bei Patienten, die unter 40 Jahre alt sind
- kurzfristige Kontrolle der Thyreotoxikose - zur Normalisierung der Schilddrüsenfunktion, um
- eine Verschlimmerung der Hyperthyreose nach der I-131-Ablation zu verhindern
- Vermeidung chirurgischer Risiken im Zusammenhang mit einer unkontrollierten Hyperthyreose
- Die Mehrzahl der Patienten mit Basedow wird nach 4-8 Wochen Behandlung mit Methimazol (15-30 mg täglich) oder Carbimazol (20-40 mg täglich) euthyreot.
- bei schwerer Hyperthyreose (freies Thyroxin >70 pmol/L), großer Struma oder kürzlicher Jodid-Exposition (einschließlich Kontrastmittel für die Computertomographie) kann die Behandlung über einen längeren Zeitraum fortgesetzt oder mit höheren Thionamid-Dosen behandelt werden
- Sobald eine Euthyreose erreicht ist, können zwei Behandlungsschemata angewandt werden:
- Die Remissionsraten sind bei Männern, bei älteren Patienten und bei Patienten mit schwerer Hyperthyreose niedriger.
- Schilddrüsenmedikamente sind bei Schilddrüsenentzündungen (virale, postpartale oder durch Amiodaron hervorgerufene) unwirksam - dies liegt daran, dass die Wirkung der Schilddrüsenmedikamente darin besteht, die Produktion von Schilddrüsenhormonen zu blockieren, während die mit Schilddrüsenentzündungen verbundene Hyperthyreose durch die Freisetzung gespeicherter Schilddrüsenhormone aus geschädigten Schilddrüsenzellen verursacht wird
NICE-Hinweis zum Einsatz von Schilddrüsenmedikamenten bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Hyperthyreose (3):
- Vor der Verabreichung von Schilddrüsenmedikamenten an Erwachsene, Kinder und Jugendliche mit Schilddrüsenüberfunktion sollten ein vollständiges Blutbild und Leberfunktionstests durchgeführt werden.
- Wenn Erwachsenen mit Morbus Basedow Schilddrüsenmedikamente als endgültige Erstbehandlung angeboten werden, ist Carbimazol für 12 bis 18 Monate anzubieten, wobei entweder ein Blockier- und Ersatzschema oder ein Titrierungsschema anzuwenden ist; anschließend ist die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung zu überprüfen.
- Wenn Kindern und Jugendlichen mit Morbus Basedow Schilddrüsenmedikamente angeboten werden, ist Carbimazol unter Anwendung eines Titrationsschemas anzubieten und die Notwendigkeit der Behandlung alle 2 Jahre zu überprüfen.
- bei Erwachsenen mit Schilddrüsenüberfunktion infolge eines einzelnen oder mehrerer toxischer Knoten eine lebenslange Behandlung mit Carbimazol in Erwägung ziehen
- Propylthiouracil für Erwachsene in Betracht ziehen:
- die auf Carbimazol unerwünschte Wirkungen zeigen
- die schwanger sind oder versuchen, innerhalb der nächsten 6 Monate schwanger zu werden
- mit einer Pankreatitis in der Vorgeschichte.
Bei Auftreten einer Agranulozytose ist die Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten abzusetzen und nicht wieder aufzunehmen. Wenden Sie sich an einen Spezialisten für weitere Behandlungsmöglichkeiten.
Referenz: