Komplikationen

Lokale Komplikationen

• Der Verdacht sollte geäußert werden, wenn
  • anhaltenden Bauchschmerzen
  • Anstieg der Pankreasenzymwerte im Serum trotz Behandlung
  • Organversagen, das länger als eine Woche andauert
  • klinische Anzeichen einer Sepsis
• Bildgebung (Computertomographie) sollte durchgeführt werden, um lokale Komplikationen zu erkennen
  • Das erste CT zur Beurteilung des Schweregrads sollte 6-10 Tage nach der Aufnahme bei Patienten mit anhaltendem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom oder Organversagen durchgeführt werden
  • Das CT-Scoring-System ist den klinischen Scoring-Systemen bei der Vorhersage des Schweregrads nicht überlegen
• Flüssigkeitsansammlungen und nekrotische Bereiche können früh (<4 Wochen) oder spät (>4 Wochen) erkannt werden
• Zu den lokalen Komplikationen gehören
  • akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlung
    • in Verbindung mit akuter interstitieller ödematöser Pankreatitis
    • Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse, aber keine Nekrose
    • können einzeln oder mehrfach auftreten
    • treten in der Regel in der Frühphase der Pankreatitis auf
    • die meisten sind nicht infiziert und klingen in der Regel spontan ab
    • der Begriff ist nur innerhalb der ersten 4 Wochen nach Beginn einer interstitiellen ödematösen Pankreatitis und ohne Merkmale einer Pseudozyste anwendbar
  • Pankreas-Pseudozyste
    • erscheint als peripankreatische (manchmal intrapankreatische) Flüssigkeitsansammlung mit einer gut definierten Wand mit minimaler oder keiner Nekrose
    • wenn sich eine akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlung nicht spontan auflöst, kann sie sich zu einer Pseudozyste entwickeln
    • tritt sowohl bei akuter interstitieller ödematöser Pankreatitis als auch bei nekrotisierender Pankreatitis auf
    • tritt gewöhnlich > 4 Wochen nach Beginn der Pankreatitis auf
  • akute nekrotische Ansammlung
    • Ansammlungen (feste und inhomogene Bestandteile), die bei nekrotisierender Pankreatitis in den ersten 4 Wochen auftreten
  • abgemauerte Nekrosen
    • eine Folgeerscheinung der akuten nekrotischen Ansammlung
    • ist eine reife, gut abgekapselte Ansammlung
    • tritt gewöhnlich >4 Wochen nach Beginn der nekrotisierenden Pankreatitis auf
• diese Ansammlungen können steril oder infiziert sein
• andere lokale Komplikationen können Darmnekrosen, Thrombosen der Milz-/Portalvenen und Magenentleerungsstörungen sein (1,2)

Die Atlanta-Klassifikation definiert systemische Komplikationen als Verschlimmerung bereits bestehender Begleiterkrankungen wie chronische Lungenerkrankungen, chronische Lebererkrankungen oder kongestives Herzversagen oder als Versagen der Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Nierenorgane (2). Systemische Komplikationen reichen von leichter Pyrexie bis hin zum rasch tödlichen Versagen mehrerer Organsysteme. Sie umfassen:

• Kreislaufschock - Kininaktivierung, Hämorrhagie
• disseminierte intravaskuläre Gerinnung
• respiratorische Insuffizienz:
  • leicht, z. B. Hypoxämie, Atelektase, Pleuraerguss
  • schwer, z. B. Atemnotsyndrom bei Erwachsenen
• akutes Nierenversagen
• Stoffwechsel:
  • Hypokalzämie
  • Hyperglykämie / Diabetes mellitus
  • Hypertriglyceridämie
• Pankreas-Enzephalopathie - Verwirrung, Wahnvorstellungen, Koma
• Obstruktion der retinalen Arteriolen mit plötzlicher Erblindung
  • Purtscher-Retinopathie
• metastatische Fettnekrose

Referenz:

• (1) Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. BMJ. 2014;349:g4859
• (2) Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23