NICE-Leitlinie - Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren (DU) in der Primärversorgung

Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren in der Primärversorgung

Schritt (A) Absetzen von NSAIDs, falls verwendet - beachten Sie, dass, falls eine Fortsetzung der NSAID-Behandlung notwendig ist, nach der Abheilung des Geschwürs ein langfristiger Schutz des Magens angeboten oder ein Wechsel zu einem neueren Cox-2-selektiven NSAID in Betracht gezogen werden sollte

Schritt (B) Test auf H.pylori (Verwendung eines Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtests, eines Stuhl-Antigentests oder, wenn die Leistung validiert wurde, einer laborgestützten Serologie)

1. Wenn der Test positiv ist und das Geschwür mit der Einnahme von NSAIDs in Verbindung gebracht wird, dann PPI in voller Dosis für zwei Monate. (C)
2. bei positivem Test, Geschwür nicht in Verbindung mit NSAID-Einnahme, dann (C)
3. bei negativem Test: PPI in voller Dosierung für einen oder zwei Monate
   1. bei Ansprechen nach der Behandlung: Angebot einer niedrig dosierten Behandlung, möglicherweise auf Bedarfsbasis, mit einer begrenzten Anzahl von Wiederholungsverordnungen (D)
   2. wenn kein Ansprechen, andere Ursachen für ein Ulcus duodeni ausschließen
      • In Betracht ziehen: mangelnde Therapietreue, mögliche bösartige Erkrankungen, Nichterkennen einer H. pylori-Infektion aufgrund kürzlicher PPI- oder Antibiotika-Einnahme, unzureichender Tests oder einfacher Fehlklassifizierung; heimliche oder versehentliche Einnahme von NSAR oder Aspirin; Ulzeration aufgrund der Einnahme anderer Medikamente; Zollinger-Ellison-Syndrom, Morbus Crohn
      • Jährliche Überprüfung der Behandlung, um die Symptome zu besprechen, gegebenenfalls ein schrittweises Absetzen der Therapie zu fördern und Ratschläge zur Lebensführung zu geben.

Schritt (C) Eradikationstherapie - Dreifachtherapie gemäß dem verlinkten Artikel

1. wenn Ansprechen, Rückkehr zur Selbstbehandlung
2. wenn kein Ansprechen oder Rückfall, dann erneuter Test auf H.pylori (Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtest oder Stuhl-Antigen-Test oder, wenn die Leistung validiert wurde, laborgestützte Serologie)
   1. bei positivem Befund Eradikationstherapie - wie im verlinkten Artikel beschrieben
   2. bei negativem Befund: Angebot einer niedrig dosierten Behandlung, möglicherweise auf einer bedarfsorientierten Basis, dann (D)
3. wenn kein Ansprechen oder Rückfall nach der zweiten Eradikationstherapie, dann Angebot einer niedrig dosierten Behandlung, möglicherweise auf Bedarfsbasis, mit einer begrenzten Anzahl von Wiederholungsverordnungen, dann (D)

Schritt (D) Bewertung des Ansprechens auf die niedrig dosierte Behandlung

• Wenn kein Ansprechen auf die niedrig dosierte Behandlung, dann Ausschluss anderer Ursachen für das Ulcus duodeni
  • In Betracht ziehen: mangelnde Therapietreue, mögliche Malignität, Nichterkennen einer H. pylori-Infektion aufgrund kürzlicher PPI- oder Antibiotika-Einnahme, unzureichender Tests oder einfacher Fehlklassifizierung; heimliche oder versehentliche Einnahme von NSAR oder Aspirin; Ulzeration aufgrund der Einnahme anderer Medikamente; Zollinger-Ellison-Syndrom, Morbus Crohn
• bei Ansprechen jährliche Überprüfung der Behandlung, um die Symptome zu besprechen, gegebenenfalls ein schrittweises Absetzen der Therapie zu fördern und Ratschläge zur Lebensweise zu geben.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Referenz:

1. NICE (September 2014).Dyspepsie und gastroösophageale Refluxkrankheit - Untersuchung und Behandlung von Dyspepsie, Symptomen, die auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit hindeuten, oder beidem