Zusammenfassung der Interventionen bei Magengeschwüren (NICE)

Zusammenfassung der Interventionen bei Magengeschwüren

• Menschen, die positiv auf H. pylori getestet wurden und an einem Magengeschwür erkrankt sind, sollte eine H. pylori-Eradikationstherapie angeboten werden.
• Bei Personen, die NSAIDs verwenden und bei denen ein Magengeschwür diagnostiziert wurde, sollte die Verwendung von NSAIDs nach Möglichkeit eingestellt werden. Bieten Sie eine voll dosierte PPI- (Tabelle 1) oder H2RA-Therapie für 8 Wochen an und, falls H. pylori vorhanden ist, anschließend eine Eradikationstherapie
• Wenn ein Magengeschwür (Magen oder Zwölffingerdarm) und H. pylori vorliegt, bieten Sie 6 bis 8 Wochen nach Beginn der Behandlung eine erneute Untersuchung auf H. pylori an, abhängig von der Größe der Läsion
• Personen, die negativ auf H. pylori getestet wurden und keine NSAIDs einnehmen, sollte eine Volldosis-PPI (Tabelle 1) oder eine H2RA-Therapie für 4 bis 8 Wochen angeboten werden.
• bei Personen, die nach der Abheilung eines Magengeschwürs weiterhin NSAIDs einnehmen, sollte die mögliche Schädlichkeit der NSAID-Behandlung besprochen werden. Überprüfen Sie regelmäßig (mindestens alle 6 Monate), ob die Einnahme von NSAIDs notwendig ist, und bieten Sie einen Versuch der Einnahme in begrenztem Umfang und nach Bedarf an. Der Arzt sollte in Erwägung ziehen, die Dosis zu verringern, ein NSAID durch Paracetamol zu ersetzen oder ein alternatives Analgetikum oder niedrig dosiertes Ibuprofen (1,2 g täglich) zu verwenden
• bei Personen mit hohem Risiko (frühere Ulzerationen), bei denen eine Fortsetzung der NSAR-Behandlung erforderlich ist, einen Magenschutz anbieten oder die Substitution durch ein Cyclooxygenase (COX)-2-selektives NSAR in Betracht ziehen
• bei nicht abgeheiltem Geschwür dann
  • Ausschluss von Non-Adhärenz, Malignität, Nichterkennung von H. pylori, versehentlicher NSAID-Einnahme, anderen ulkusauslösenden Medikamenten und seltenen Ursachen wie dem Zollinger-Ellison-Syndrom oder Morbus Crohn
• Wenn die Symptome nach der Erstbehandlung erneut auftreten, bieten Sie einen PPI an, der in der niedrigstmöglichen Dosis eingenommen wird, um die Symptome zu kontrollieren. Besprechen Sie mit den Betroffenen, dass sie die Behandlung nach Bedarf anwenden, um ihre Symptome selbst zu kontrollieren.

Tabelle 1: PPI-Dosierungen

* Diese Dosis ist niedriger als die zugelassene Anfangsdosis für Esomeprazol bei GORD, die 40 mg beträgt, wird aber als dosisäquivalent zu anderen PPIs angesehen. Bei der Durchführung einer Meta-Analyse der dosisabhängigen Wirkungen stufte NICE Esomeprazol 20 mg als volles Dosisäquivalent zu Omeprazol 20 mg ein.

**Off-Label-Dosis für GORD

***40 mg wird als doppelte Dosis von Esomeprazol empfohlen, da die 20-mg-Dosis als äquivalent zu Omeprazol 20 mg angesehen wird.

Referenz:

• NICE (September 2014).Dyspepsie und gastroösophageale Refluxkrankheit - Untersuchung und Behandlung von Dyspepsie, Symptomen, die auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit hindeuten, oder beidem