NICE-Leitlinie – Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren (DU) in der Primärversorgung

Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren in der Primärversorgung

Schritt (A) NSAIDs absetzen, falls eingenommen – beachten Sie, dass bei notwendiger Fortsetzung der NSAID-Einnahme nach der Heilung des Geschwürs eine langfristige Magenschutztherapie angeboten oder ein Wechsel zu einem neueren Cox-2-selektiven NSAID in Betracht gezogen werden sollte

Schritt (B) H. pylori-Test (mittels Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtest, Stuhlantigentest oder – sofern die Leistungsfähigkeit validiert wurde – laborbasierter Serologie)

1. Bei positivem Befund und einem mit der Einnahme von NSAIDs in Zusammenhang stehenden Ulkus: PPI in voller Dosis für zwei Monate, anschließend (C)
2. Bei positivem Befund und einem nicht mit der Einnahme von NSAIDs in Zusammenhang stehenden Ulkus gilt: (C)
3. Bei negativem Befund: PPI in voller Dosis für einen oder zwei Monate
   1. Bei Ansprechen auf die Behandlung sollte eine Behandlung mit niedriger Dosis angeboten werden, möglicherweise bedarfsweise, mit einer begrenzten Anzahl von Nachverschreibungen, dann (D)
   2. Wenn kein Ansprechen vorliegt, sind andere Ursachen für ein Zwölffingerdarmgeschwür auszuschließen 
      • Zu berücksichtigen sind: mangelnde Therapietreue, mögliche Malignität, nicht nachgewiesene H. pylori-Infektion aufgrund kürzlich erfolgter Einnahme von PPI oder Antibiotika, unzureichende Diagnostik oder einfache Fehlklassifizierung; heimliche oder unbeabsichtigte Einnahme von NSAIDs oder Aspirin; Ulzeration aufgrund der Einnahme anderer Medikamente; Zollinger-Ellison-Syndrom, Morbus Crohn
      • Jährliche Überprüfung der Behandlung, um Symptome zu besprechen, gegebenenfalls ein schrittweises Absetzen der Therapie zu fördern und Ratschläge zur Lebensweise zu geben.

Schritt (C) Eradikationstherapie – Dreifachtherapie gemäß dem verlinkten Eintrag

1. Bei Ansprechen Rückkehr zur Selbstversorgung
2. Bei ausbleibendem Ansprechen oder Rückfall erneut auf H. pylori testen (mit Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtest oder Stuhlantigentest oder, sobald die Leistungsfähigkeit validiert ist, mit laborbasierter Serologie)
   1. Bei positivem Befund Eradikationstherapie – gemäß dem verlinkten Punkt
   2. Bei negativem Befund eine niedrigdosierte Behandlung anbieten, möglicherweise nach Bedarf, dann (D)
3. Bei ausbleibendem Ansprechen oder Rückfall nach der zweiten Eradikationstherapie eine niedrigdosierte Behandlung anbieten, möglicherweise bedarfsorientiert, mit einer begrenzten Anzahl von Wiederholungsrezepten, dann (D)

Schritt (D) Beurteilung des Ansprechens auf die Niedrigdosis-Behandlung

• Wenn kein Ansprechen auf die Niedrigdosis-Behandlung vorliegt, sollten andere Ursachen für ein Zwölffingerdarmgeschwür ausgeschlossen werden
  • Zu berücksichtigen sind: mangelnde Therapietreue, mögliche Malignität, nicht nachgewiesene H. pylori-Infektion aufgrund kürzlich erfolgter Einnahme von PPI oder Antibiotika, unzureichende Diagnostik oder einfache Fehlklassifizierung; heimliche oder versehentliche Einnahme von NSAIDs oder Aspirin; Ulzeration aufgrund der Einnahme anderer Medikamente; Zollinger-Ellison-Syndrom, Morbus Crohn
• Bei Ansprechen sollte die Behandlung jährlich überprüft werden, um die Symptome zu besprechen, gegebenenfalls einen schrittweisen Abbau der Therapie zu fördern und Ratschläge zur Lebensweise zu geben.

Ausführliche Informationen finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Referenz:

1. NICE. Gastroösophageale Refluxkrankheit und Dyspepsie bei Erwachsenen: Diagnostik und Behandlung. Klinische Leitlinie CG184. Veröffentlicht im September 2014, zuletzt aktualisiert im Oktober 2019