Dreifachtherapie gegen Helicobacter pylori

Helicobacter pylori: Dreifachtherapie (1,2):

Eradikation

Erstlinienbehandlung bei Erwachsenen

• Bieten Personen, die positiv auf H. pylori getestet wurden, eine 7-tägige, zweimal täglich Behandlung mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle in den Anmerkungen) und
  • Amoxicillin 1 g sowie
  • entweder Clarithromycin 500 mg oder Metronidazol 400 mg
    
    
• Bieten Sie Personen, die allergisch gegen Penicillin sind, eine 7-tägige, zweimal täglich Behandlung mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle in den Anmerkungen) und
  • Clarithromycin 250 mg sowie
  • Metronidazol 400 mg
    
    
• Bieten Sie Personen, die allergisch gegen Penicillin sind und bereits Erfahrung mit Clarithromycin haben, eine 7-tägige, zweimal täglich mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle in den Anmerkungen) und
  • Bismut sowie
  • Metronidazol 400 mg sowie
  • Tetracyclin 500 mg

Zweitlinienbehandlung bei Erwachsenen

• Personen, bei denen nach der Erstlinien-Eradikationsbehandlung weiterhin Symptome bestehen, sollte eine 7-tägige, zweimal täglich Behandlung mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle in den Anmerkungen) und
  • Amoxicillin 1 g zweimal täglich sowie
  • entweder Clarithromycin 500 mg zweimal täglich oder Metronidazol 400 mg zweimal täglich (je nachdem, welches Mittel nicht als Erstlinientherapie verwendet wurde)
    
    
• Personen, die bereits mit Clarithromycin und Metronidazol behandelt wurden, sollte eine 7-tägige, zweimal täglich mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle) und
  • Amoxicillin 1 g sowie
  • einem Chinolon oder Tetracyclin 500 mg
    
    
• Bieten Sie Personen, die allergisch gegen Penicillin sind (und die zuvor noch nicht mit einem Chinolon in Kontakt gekommen sind), eine 7-tägige, zweimal täglich Behandlung mit:
  • einem PPI (siehe Tabelle) und
  • Metronidazol 400 mg sowie
  • Levofloxacin 250 mg
    
    
• Bieten Sie Personen, die allergisch gegen Penicillin sind und bereits Erfahrung mit einem Chinolon haben, Folgendes an:
  • einem PPI (siehe Tabelle) und
  • Bismut sowie
  • Metronidazol 400 mg sowie
  • Tetracyclin 500 mg

Ziehen Sie einen Gastroenterologen hinzu, wenn die Eradikation von H. pylori mit einer Zweitlinienbehandlung nicht erfolgreich ist

Anmerkungen (2):

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Zugabe von Rinder-Lactoferrin zur Dreifachtherapie zu einer Erhöhung der Eradikationsrate von Helicobacter pylori führte (3)
  • Eine neuere Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass „…die Supplementierung mit Probiotika wirksam sein könnte, um die Eradikationsraten der Anti-H.-pylori-Therapie zu erhöhen, und für Patienten mit Therapieversagen als hilfreich angesehen werden könnte. Darüber hinaus zeigen Probiotika einen positiven Einfluss auf die mit der H.-pylori-Therapie verbundenen Nebenwirkungen…“ (4)
• Vierfachtherapie gegen H. pylori
  • Eine Metaanalyse ergab, dass die Vierfachtherapie bei der Eradikation von H. pylori-Infektionen, die gegen ein einzelnes Medikament resistent sind, wirksamer zu sein scheint als Dreifachtherapien (5)
    • Die Autoren der Studie stellten fest, dass eine Resistenz gegen Metronidazol oder Clarithromycin durch eine mindestens 5-tägige Vierfachtherapie weitgehend überwunden werden konnte, insbesondere durch solche, die Metronidazol und Clarithromycin gleichzeitig enthielten
    • PPI-Dosierungen für die H.-pylori-Eradikationstherapie (1)

• Einsatz von Chinolonen - Siehe MHRA-Empfehlung bezüglich Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung von Fluorchinolon-Antibiotika aufgrund sehr seltener Berichte über behindernde und potenziell langanhaltende oder irreversible Nebenwirkungen, die den Bewegungsapparat und das Nervensystem betreffen. Zu den Warnhinweisen gehören: Abbruch der Behandlung bei ersten Anzeichen einer schwerwiegenden Nebenwirkung (wie z. B. einer Sehnenentzündung), besondere Vorsicht bei der Verschreibung an Personen über 60 Jahre und Vermeidung der gleichzeitigen Verabreichung mit einem Kortikosteroid (März 2019)
  
  
• Wichtige Punkte:
  • Vor der Verabreichung von Antibiotika stets auf H. pylori testen. Behandeln Sie alle positiven Fälle, sofern ein DU (Duodenalgeschwür), GU (Magengeschwür) oder ein niedriggradiges MALT-Tumor bekannt ist. NNT bei nicht-ulzeröser Dyspepsie: 14,4
  • Bei GORD keine Eradikation anbieten
  • Clarithromycin, Metronidazol oder Chinolone nicht einsetzen, wenn diese im vergangenen Jahr zur Behandlung einer Infektion verwendet wurden
  • Penicillinallergie:
    • Verwenden Sie PPI PLUS Clarithromycin PLUS Metronidazol
    • Bei vorheriger Clarithromycin-Einnahme: PPI PLUS Bismutsalz PLUS Metronidazol PLUS Tetracyclinhydrochlorid
  • Rückfall und keine Penicillinallergie: Verwenden Sie PPI PLUS Amoxicillin PLUS Clarithromycin oder Metronidazol (je nachdem, welches nicht als Erstlinientherapie eingesetzt wurde)
  • Rückfall und vorherige Behandlung mit Metronidazol und Clarithromycin: Verwenden Sie PPI PLUS Amoxicillin PLUS entweder Tetracyclin ODER Levofloxacin (falls Tetracyclin nicht vertragen wird)
  • Rückfall und Penicillinallergie (keine Exposition gegenüber Chinolonen): PPI PLUS Metronidazol PLUS Levofloxacin
  • Rezidiv und Penicillinallergie (mit Vorbehandlung mit Chinolonen): PPI PLUS Bismutsalz PLUS Metronidazol PLUS Tetracyclin
  • H. pylori-Nachuntersuchung:
    • nach DU/GU oder bei Rückfall nach Zweitlinientherapie mittels Harnstoff-Atemtest oder Stuhlantigentests; Überweisung zur Endoskopie und Kultur in Betracht ziehen

Quelle:

1. NICE. Gastroösophageale Refluxkrankheit und Dyspepsie bei Erwachsenen: Diagnostik und Behandlung. Klinische Leitlinie CG184. Veröffentlicht im September 2014, zuletzt aktualisiert im Oktober 2019
2. Alahdab YO, Kalayci C. Helicobacter pylori: Behandlung im Jahr 2013. World J Gastroenterol. 14. Mai 2014;20(18):5302-7.
3. Di Mario F et al. Rinder-Lactoferrin zur Eradikation von Helicobacter pylori: eine offene, randomisierte, multizentrische Studie. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1235–40.
4. Tong JL et al. Metaanalyse: Der Einfluss einer Probiotika-Supplementierung auf die Eradikationsraten und unerwünschte Ereignisse während der Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie. Aliment Pharmacol Ther. 15. Januar 2007;25(2):155–68.
5. Fischbach L, Evans EL. Metaanalyse: Der Einfluss des Antibiotikaresistenzstatus auf die Wirksamkeit von Dreifach- und Vierfach-Erstlinientherapien gegen Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 1. August 2007;26(3):343-57
6. Chey WD, Howden CW, Moss SF et al. Klinische Leitlinie der ACG: Behandlung der Helicobacter-pylori-Infektion. Am J Gastroenterol. 1. September 2024;119(9):1730–53.