NICE-Leitlinien - Behandlung von Dyspepsie bei Erwachsenen in der Primärversorgung (Zusammenfassung)

Im Folgenden werden die Punkte der NICE-Leitlinie zur Behandlung von Dyspepsie zusammengefasst:

Überweisung zur Endoskopie

• Überprüfung der Medikamente auf mögliche Ursachen der Dyspepsie (z. B. Kalziumantagonisten, Nitrate, Theophylline, Bisphosphonate, Kortikosteroide und nichtsteroidale Antirheumatika [NSAIDs]). Bei Patienten, die eine Überweisung benötigen, die Einnahme von NSAIDs aussetzen
• In der NICE-Leitlinie zur Krebsüberweisung heißt es (2):
  • Verdacht auf Speiseröhrenkrebs Verdacht auf Magenkrebs Nicht dringende Überweisungsempfehlung: Verdacht auf Magenkrebs/Ösophaguskarzinom:
    • Angebot einer dringenden Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts mit direktem Zugang (innerhalb von 2 Wochen durchzuführen) zur Abklärung von Speiseröhrenkrebs bei Personen:
      • mit Dysphagie oder
      • im Alter von 55 Jahren und älter mit Gewichtsverlust und einem der folgenden Punkte:
        • Schmerzen im Oberbauch
        • Reflux
        • Dyspepsie
    • Erwägung einer Überweisung bei Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) für Personen mit einer Oberbauchmasse, die auf Magenkrebs hindeutet
    • Angebot einer dringenden, direkt zugänglichen oberen gastrointestinalen Endoskopie (innerhalb von 2 Wochen) zur Abklärung von Magenkrebs bei Personen:
      • mit Dysphagie oder
      • über 55 Jahren mit Gewichtsverlust und einem der folgenden Punkte:
        • Schmerzen im Oberbauch
        • Reflux
        • Dyspepsie
    • Erwägung einer nicht dringenden Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts mit direktem Zugang zur Untersuchung auf Magenkrebs/Ösophaguskrebs bei Patienten mit Hämatemesis
      
      
    • Erwägen Sie eine nicht dringende Direktzugangsendoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts zur Abklärung von Magenkrebs/Ösophaguskarzinom bei Personen über 55 Jahren mit:
      • behandlungsresistenter Dyspepsie oder
        
        
      • Oberbauchschmerzen mit niedrigen Hämoglobinwerten oder
        
        
      • erhöhter Thrombozytenzahl mit einem der folgenden Punkte:
        • Übelkeit
        • Erbrechen
        • Gewichtsverlust
        • Reflux
        • Dyspepsie
        • Schmerzen im Oberbauch, oder
          
          
      • Übelkeit oder Erbrechen mit einem der folgenden Symptome:
        • Gewichtsverlust
        • Reflux
        • Dyspepsie
        • Schmerzen im Oberbauch

Interventionen bei nicht abgeklärter Dyspepsie

• Erste therapeutische Strategien für Dyspepsie sind die empirische Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) oder die Untersuchung auf H. pylori und dessen Behandlung
• Derzeit gibt es keine ausreichenden Belege für die Entscheidung, was zuerst angeboten werden sollte
• eine 2-wöchige Auswaschphase nach der Einnahme von PPI ist erforderlich, bevor mit einem Atemtest oder einem Stuhlantigentest auf H. pylori getestet wird

Interventionen bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GORD)

• Bieten Sie den Betroffenen einen voll dosierten PPI (siehe Tabelle 1 im Anhang) für 8 Wochen an, um eine schwere Ösophagitis zu heilen, wobei die Präferenzen der Betroffenen und die klinischen Umstände (z. B. Grunderkrankungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln) berücksichtigt werden sollten.
• einen voll dosierten PPI (siehe Hinweise) langfristig als Erhaltungstherapie für Menschen mit schwerer Ösophagitis anbieten, wobei die Präferenz der Person und die klinischen Umstände (z. B. Verträglichkeit des PPI, zugrunde liegende Gesundheitszustände und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln) sowie die Anschaffungskosten des PPI berücksichtigt werden
• eine Endoskopie zur Diagnose des Barrett-Ösophagus nicht routinemäßig anzubieten, sie aber in Erwägung zu ziehen, wenn der Betroffene unter GORD leidet. Besprechen Sie die Präferenzen der Person und ihre individuellen Risikofaktoren (z. B. lange Dauer der Symptome, erhöhte Häufigkeit der Symptome, frühere Ösophagitis, frühere Hiatushernie, Ösophagusstriktur oder Ösophagusgeschwüre oder männliches Geschlecht).

Interventionen bei Magengeschwüren

• Angebot einer H-Pylori-Eradikationstherapie für Personen, die positiv auf H-Pylori getestet wurden und an einer Magengeschwürerkrankung leiden
• bei Personen, die NSAIDs verwenden und bei denen ein Magengeschwür diagnostiziert wurde, die Verwendung von NSAIDs nach Möglichkeit einstellen. Bieten Sie eine voll dosierte PPI- (siehe Tabelle 2) oder H2RA-Therapie für 8 Wochen an und, falls H. pylori vorhanden ist, anschließend eine Eradikationstherapie
• Bieten Sie Menschen mit Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren und H. pylori an, 6 bis 8 Wochen nach Beginn der Behandlung erneut auf H. pylori zu testen, je nach Größe der Läsion.

Interventionen bei funktioneller Dyspepsie

• Die Behandlung einer endoskopisch festgestellten Dyspepsie ohne Geschwüre umfasst eine Erstbehandlung von H. pylori, falls vorhanden, gefolgt von einer symptomatischen Behandlung und regelmäßiger Überwachung.
• Ein erneuter Test nach der Eradikation sollte nicht routinemäßig angeboten werden, obwohl die Informationen, die er liefert, von einzelnen Patienten geschätzt werden können.

Überweisung an einen spezialisierten Dienst

• Überweisung an einen spezialisierten Dienst für Menschen:
  • jeden Alters mit gastro-ösophagealen Symptomen, die nicht auf eine Behandlung ansprechen oder unerklärlich sind
  • mit Verdacht auf GORD, die über eine Operation nachdenken
  • mit H. pylori, das nicht auf eine Zweitlinientherapie zur Eradikation angesprochen hat

Überprüfung der Patientenversorgung

• Patienten, die eine langfristige Behandlung ihrer Dyspepsie-Symptome benötigen, eine jährliche Überprüfung ihres Zustands anzubieten und sie zu ermutigen, zu versuchen, die Behandlung zu reduzieren oder abzusetzen
• eine Rückkehr zur Selbstbehandlung mit Antazida und/oder Alginat (entweder verschrieben oder rezeptfrei gekauft und nach Bedarf eingenommen) kann sinnvoll sein

H. pylori-Tests und Eradikation

• H. pylori kann anfänglich entweder mit einem Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtest oder einem Stuhl-Antigentest oder mit laborgestützter Serologie nachgewiesen werden, wenn deren Leistung lokal validiert wurde. Serologische Tests für H. pylori in der Praxis können wegen ihrer unzureichenden Leistung nicht empfohlen werden
• bei Patienten mit positivem Test eine 7-tägige, zweimal tägliche Behandlung, bestehend aus einem PPI in voller Dosis und zusätzlichen Medikamenten, wie im verlinkten Artikel beschrieben

Ausführliche Informationen finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Anmerkungen:

Tabelle 1: PPI-Dosierungen bei schwerer Ösophagitis

Tabelle 2: PPI-Dosierungen bei Magengeschwüren

* Diese Dosis ist niedriger als die zugelassene Anfangsdosis für Esomeprazol bei GORD, die 40 mg beträgt, wird aber als dosisäquivalent zu anderen PPIs angesehen. Bei der Durchführung einer Meta-Analyse der dosisabhängigen Wirkungen stufte NICE Esomeprazol 20 mg als vollständig dosisäquivalent zu Omeprazol 20 mg ein.

**Off-Label-Dosis für GORD

***40 mg wird als doppelte Dosis von Esomeprazol empfohlen, da die 20-mg-Dosis als äquivalent zu Omeprazol 20 mg angesehen wird.

Referenz:

1. Gastroösophageale Refluxkrankheit und Dyspepsie bei Erwachsenen: Untersuchung und Management. NICE Clinical Guideline (Sept 2014 - zuletzt aktualisiert im Oktober 2019)
2. National Institute for Health and Care Excellence. Krebsverdacht: Erkennung und Überweisung. Oct 2023 [Internetveröffentlichung].