NICE-Leitlinien - Behandlung neuer Episoden von Dyspepsie in der Primärversorgung

Behandlung einer neuen Episode von Dyspepsie in der Primärversorgung

Überweisungskriterien beachten

• Bei erheblichen akuten gastrointestinalen Blutungen ist eine sofortige Überweisung angezeigt. Ziehen Sie die Möglichkeit einer Herz- oder Gallenerkrankung als Teil der Differentialdiagnose in Betracht (1)
• In der NICE-Leitlinie zur dringenden Überweisung bei Krebserkrankungen heißt es (2)
  • Verdacht auf Speiseröhrenkrebs Verdacht auf Magenkrebs Leitlinien für nicht dringende Überweisungen: Verdacht auf Magenkrebs/Ösophaguskarzinom:
    • Angebot einer dringenden, direkt zugänglichen oberen gastrointestinalen Endoskopie (innerhalb von 2 Wochen durchzuführen) zur Abklärung von Speiseröhrenkrebs bei Personen
      • mit Dysphagie oder
      • im Alter von 55 Jahren und älter mit Gewichtsverlust und einem der folgenden Punkte:
        • Schmerzen im Oberbauch
        • Reflux
        • Dyspepsie
    • Erwägung einer Überweisung bei Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) für Personen mit einer Oberbauchmasse, die auf Magenkrebs hindeutet
    • Angebot einer dringenden, direkt zugänglichen oberen gastrointestinalen Endoskopie (innerhalb von 2 Wochen) zur Abklärung von Magenkrebs bei Personen:
      • mit Dysphagie oder
      • über 55 Jahren mit Gewichtsverlust und einem der folgenden Punkte:
        • Schmerzen im Oberbauch
        • Reflux
        • Dyspepsie
    • Erwägung einer nicht dringenden Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts mit direktem Zugang zur Untersuchung auf Magenkrebs/Ösophaguskrebs bei Patienten mit Hämatemesis
      
      
    • Erwägen Sie eine nicht dringende Direktzugangsendoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts zur Abklärung von Magenkrebs/Ösophaguskarzinom bei Personen über 55 Jahren mit:
      • behandlungsresistenter Dyspepsie oder
        
        
      • Oberbauchschmerzen mit niedrigen Hämoglobinwerten oder
        
        
      • erhöhter Thrombozytenzahl mit einem der folgenden Punkte:
        • Übelkeit
        • Erbrechen
        • Gewichtsverlust
        • Reflux
        • Dyspepsie
        • Schmerzen im Oberbauch, oder
          
          
      • Übelkeit oder Erbrechen mit einem der folgenden Symptome:
        • Gewichtsverlust
        • Reflux
        • Dyspepsie
        • Schmerzen im Oberbauch
          
          
• Eine routinemäßige endoskopische Untersuchung von Patienten jeden Alters, die sich mit Dyspepsie und ohne Alarmzeichen vorstellen, ist nicht erforderlich (1)

Wenn die Überweisungskriterien erfüllt sind, dann:

1. Überprüfung der Medikation auf mögliche Ursachen der Dyspepsie, z. B. Kalziumantagonisten, Nitrate, Theophylline, Bisphosphonate, Steroide und NSAIDs. Patienten, die sich einer Endoskopie unterziehen, sollten mindestens 2 Wochen lang keine Medikamente mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) oder einem H2-Rezeptor (H2RA) einnehmen
2. eine Endoskopie durchführen
   1. bei bösartigem Befund des oberen Gastrointestinaltrakts an einen Spezialisten überweisen
   2. bei gastroösophagealer Refluxkrankheit siehe verlinkten Artikel
   3. bei peptischer Ulkuskrankheit: siehe verlinkte Artikel Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür
   4. bei Dyspepsie ohne Ulcus cruris siehe den verlinkten Punkt

Wenn die Überweisungskriterien nicht erfüllt sind, behandeln Sie die Dyspepsie ohne Ursache (siehe verlinkten Artikel).

Ausführliche Informationen finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Referenz:

• NICE (2014). Dyspepsie - Management von Dyspepsie bei Erwachsenen in der Primärversorgung.
• NICE (Juni 2015). Überweisungsrichtlinien für Krebsverdacht.
• NPC. Dyspepsie. MeReC Briefing 2006;32:1-8.