Das NICE hat Präeklampsie definiert als (1):
- Neuauftreten von Bluthochdruck (über 140 mmHg systolisch oder über 90 mmHg diastolisch) nach 20 Schwangerschaftswochen und das gleichzeitige Vorliegen einer oder mehrerer der folgenden neu aufgetretenen Erkrankungen:
- Proteinurie (Verhältnis von Protein zu Kreatinin im Urin von 30 mg/mmol oder mehr) oder Albumin-Kreatinin-Verhältnis von 8 mg/mmol oder mehr oder mindestens 1 g/Liter [2+] im Peilstabtest) oder
- andere Funktionsstörungen der mütterlichen Organe:
- Niereninsuffizienz (Kreatinin 90 Mikromol/Liter oder mehr, 1,02 mg/100 ml oder mehr)
- Leberbeteiligung (erhöhte Transaminasen [Alanin-Aminotransferase oder Aspartat-Aminotransferase über 40 IE/Liter] mit oder ohne Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium des Bauches)
- neurologische Komplikationen wie Eklampsie, veränderter mentaler Status, Erblindung, Schlaganfall, Klonus, starke Kopfschmerzen oder anhaltende visuelle Skotomata
- hämatologische Komplikationen wie Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 150.000/Mikroliter), disseminierte intravasale Gerinnung oder Hämolyse
- uteroplazentare Funktionsstörungen wie fetale Wachstumsrestriktion, abnorme Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse oder Totgeburt
Schwere Präeklampsie
- Präeklampsie mit schwerem Bluthochdruck, der nicht auf die Behandlung anspricht oder mit anhaltenden oder wiederkehrenden starken Kopfschmerzen, visuellen Skotomata, Übelkeit oder Erbrechen, epigastrischen Schmerzen, Oligurie und schwerem Bluthochdruck sowie einer fortschreitenden Verschlechterung der Labor-Bluttests, wie z. B. einem Anstieg des Kreatinins oder der Lebertransaminasen oder einem Abfall der Thrombozytenzahl, oder einem ausbleibenden fetalen Wachstum oder abnormalen Dopplerbefunden einhergeht
Beurteilung der Präeklampsie:
Die Beurteilung von Frauen mit Präeklampsie sollte von einer medizinischen Fachkraft durchgeführt werden, die in der Behandlung von hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen geschult ist.
Führen Sie bei jedem vorgeburtlichen Termin für Frauen mit Präeklampsie eine umfassende klinische Beurteilung durch und bieten Sie die Einweisung in ein Krankenhaus zur Überwachung und für notwendige Interventionen an, wenn Bedenken hinsichtlich des Wohlbefindens der Frau oder des Babys bestehen. Als besorgniserregend gelten unter anderem die folgenden Punkte:
- anhaltender systolischer Blutdruck von 160 mmHg oder höher
- alle biochemischen oder hämatologischen Untersuchungen der Mutter, die Anlass zur Sorge geben, z. B. ein neuer und anhaltender
- Anstieg des Kreatinins (90micromol/Liter oder mehr, 1mg/100ml oder mehr) oder
- Anstieg der Alanin-Transaminase (über 70 IE/Liter oder das Doppelte der oberen Grenze des Normalbereichs) oder
- Abfall der Thrombozytenzahl (unter 150.000/Mikroliter)
- Anzeichen einer drohenden Eklampsie - krampfartige Zustände im Zusammenhang mit einer Präeklampsie
- Anzeichen eines drohenden Lungenödems
- andere Anzeichen einer schweren Präeklampsie
- Präeklampsie mit schwerem Bluthochdruck, der nicht auf die Behandlung anspricht oder mit anhaltenden oder wiederkehrenden starken Kopfschmerzen, visuellen Skotomata, Übelkeit oder Erbrechen, epigastrischen Schmerzen, Oligurie und schwerem Bluthochdruck sowie einer fortschreitenden Verschlechterung der Labor-Bluttests, wie z. B. einem Anstieg des Kreatinins oder der Lebertransaminasen oder einem Abfall der Thrombozytenzahl, oder einem ausbleibenden Wachstum des Fötus oder abnormalen Dopplerbefunden einhergeht
- Verdacht auf fetale Gefährdung
- alle anderen klinischen Anzeichen, die Anlass zur Sorge geben
Erwägen Sie die Verwendung der validierten Risikoprognosemodelle FullPIERS oder PREP-S, um Entscheidungen über den am besten geeigneten Ort der Betreuung (z. B. die Notwendigkeit eines In-Utero-Transfers) und die Schwellenwerte für Interventionen zu unterstützen.
Bei der Verwendung eines Risikovorhersagemodells ist Folgendes zu berücksichtigen:
- fullPIERS ist für die Verwendung zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft vorgesehen
- PREP-S nur bis zur 34. Schwangerschaftswoche verwendet werden kann
- die Modelle fullPIERS und PREP-S keine Vorhersagen über das Ergebnis bei Säuglingen machen
NICE schlägt eine Methodik für die Blutdruckmessung in der Schwangerschaft vor (2)
- enge Kleidung ausziehen, Arm entspannt und auf Herzhöhe halten
- Manschette mit geeigneter Größe verwenden
- Aufpumpen der Manschette auf 20-30 mmHg über dem ertasteten systolischen Blutdruck
- Senken Sie die Manschette langsam, um 2 mmHg pro Sekunde oder pro Schlag
- den Blutdruck auf 2 mmHg genau ablesen
- den diastolischen Blutdruck als Verschwinden der Töne (Phase V) messen.
Referenz: