Es sollte eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden.
- Erkundigen Sie sich nach
- Verwendung von Aspirin und anderen NSAIDs
- IDA in der Familienanamnese - kann auf vererbte Störungen der Eisenabsorption hinweisen
- Hämatologische Erkrankungen, z. B. Thalassämie
- Teleangiektasie und Blutungsstörungen
- Kolorektales Karzinom in der Familienanamnese (1,2)
- prüfen, ob der Patient entweder die
- die Kriterien für eine dringende Krebsüberweisung oder
- Anwendung des fäkal-immunochemischen Tests (FIT) bei symptomatischen Patienten außerhalb der Leitlinien für die dringende Überweisung an Krebs
- siehe verlinkte Artikel
Bei Patienten ohne offensichtliche Ursache für eine Eisenmangelanämie (IDA) können die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden (2):
- Zöliakie-Serologie (Vorhandensein von Anti-Endomysial-Antikörpern oder Gewebe-Transglutaminase-Antikörpern) - Die British Society of Gastroenterology empfiehlt, dass alle Patienten mit IDA auf Zöliakie untersucht werden sollten
- Untersuchungen des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts - bei allen postmenopausalen weiblichen und männlichen Patienten, bei denen ein Eisenmangel bestätigt wurde (es sei denn, es liegt ein erheblicher offener Blutverlust außerhalb des Gastrointestinaltrakts vor)
- Urinuntersuchung auf Blut - da etwa 1 % der Patienten mit IDA eine bösartige Nierenerkrankung haben
- Untersuchung des Stuhls - gegebenenfalls zum Nachweis von Parasiten
- Untersuchung auf Helicobacter pylori - die Besiedlung mit H. pylori kann die Eisenaufnahme beeinträchtigen und den Eisenverlust erhöhen
- Immunchemischer Stuhltest (FIT):
- FIT bei symptomatischen Patienten außerhalb der Überweisungsrichtlinien für dringende Krebserkrankungen (2-Wochen-Wartezeit-Kriterien) (3)
- NICE-Kriterien für die Anforderung eines Tests auf okkultes Blut im Stuhl (FIT)
- sollte Erwachsenen ohne rektale Blutungen angeboten werden, die:
- 50 Jahre oder älter sind und unerklärliche:
- Unterleibsschmerzen oder Gewichtsverlust oder
- unter 60 Jahre alt sind mit:
- Veränderungen der Stuhlgewohnheiten oder Eisenmangelanämie oder
- die 60 Jahre oder älter sind und eine Anämie ohne Eisenmangel haben
- Der Hb-Wert, der für ein abnormales bzw. normales Ergebnis herangezogen wird, kann je nach Umsetzung dieses Pfads variieren
- ein Wert von 10 µg Hb/g Stuhl oder mehr zur Definition eines "anormalen Ergebnisses" wurde vom NICE vorgeschlagen
- ein "abnormaler Test" erfüllt die Kriterien für eine dringende Krebsüberweisung (3)
Die Untersuchungen bei IDA umfassen Folgendes:
- vollständiges Blutbild und Blutfilmuntersuchung
- Erkennen der Indizien für Eisenmangel
- verringertes Hämoglobin - Männer <13,5 g/dl, Frauen <11,5 g/dl
- verringertes MCV - <76 fl (76-95 fl )
- reduzierte MCH - 29,5 ± 2,5 pg (27,0-32,0 pg)
- reduzierte MCHC - 32,5 ± 2,5 g/dl (32,0-36,0 g/dl) (1)
- Blutbild
- mikrozytäre, hypochrome Zellen
- gelegentlich Zielzellen und bleistiftförmige Poikilozyten
- die Thrombozytenzahl kann bei anhaltenden Blutungen an oder über der oberen Grenze des Normalbereichs liegen
- Hämatologische Tests:
- erniedrigtes Serumferritin - bester biochemischer Marker (bei fehlender Entzündung)
- Die diagnostisch relevante Grenzkonzentration liegt zwischen 12 und 15 mg/l.
- bei Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung kann jedoch auch eine Konzentration von 50 mg/l oder mehr auf Eisenmangel hindeuten
- Vitamin B12, Folsäure
- Erhöhter Serum-Transferrin-Rezeptor (sTfR)-Test - ist ein guter Indikator für Eisenmangel in Fällen, in denen eine Ferritinschätzung wahrscheinlich irreführend ist, aber sein Wert im klinischen Umfeld muss noch nachgewiesen werden (1).
- Serumeisen und Gesamteisenbindungskapazität (TIBC)
Der beste Beweis für eine Eisenmangelanämie ist, dass die Anämie durch die Gabe von Eisen geheilt wird.
Referenz: