Untersuchung und Diagnose

Es sollte eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden.

• Erkundigen Sie sich nach
  • Verwendung von Aspirin und anderen NSAIDs
  • IDA in der Familienanamnese - kann auf vererbte Störungen der Eisenabsorption hinweisen
  • Hämatologische Erkrankungen, z. B. Thalassämie
  • Teleangiektasie und Blutungsstörungen
  • Kolorektales Karzinom in der Familienanamnese (1,2)
    
    
• prüfen, ob der Patient entweder die
  • die Kriterien für eine dringende Krebsüberweisung oder
  • Anwendung des fäkal-immunochemischen Tests (FIT) bei symptomatischen Patienten außerhalb der Leitlinien für die dringende Überweisung an Krebs
  • siehe verlinkte Artikel

Bei Patienten ohne offensichtliche Ursache für eine Eisenmangelanämie (IDA) können die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden (2):

• Zöliakie-Serologie (Vorhandensein von Anti-Endomysial-Antikörpern oder Gewebe-Transglutaminase-Antikörpern) - Die British Society of Gastroenterology empfiehlt, dass alle Patienten mit IDA auf Zöliakie untersucht werden sollten
  
  
• Untersuchungen des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts - bei allen postmenopausalen weiblichen und männlichen Patienten, bei denen ein Eisenmangel bestätigt wurde (es sei denn, es liegt ein erheblicher offener Blutverlust außerhalb des Gastrointestinaltrakts vor)
  
  
• Urinuntersuchung auf Blut - da etwa 1 % der Patienten mit IDA eine bösartige Nierenerkrankung haben
  
  
• Untersuchung des Stuhls - gegebenenfalls zum Nachweis von Parasiten
  
  
• Untersuchung auf Helicobacter pylori - die Besiedlung mit H. pylori kann die Eisenaufnahme beeinträchtigen und den Eisenverlust erhöhen
  
  
• Immunchemischer Stuhltest (FIT):
  • FIT bei symptomatischen Patienten außerhalb der Überweisungsrichtlinien für dringende Krebserkrankungen (2-Wochen-Wartezeit-Kriterien) (3)
    • NICE-Kriterien für die Anforderung eines Tests auf okkultes Blut im Stuhl (FIT)
      • sollte Erwachsenen ohne rektale Blutungen angeboten werden, die:
        • 50 Jahre oder älter sind und unerklärliche:
          • Unterleibsschmerzen oder Gewichtsverlust oder
        • unter 60 Jahre alt sind mit:
          • Veränderungen der Stuhlgewohnheiten oder Eisenmangelanämie oder
        • die 60 Jahre oder älter sind und eine Anämie ohne Eisenmangel haben
    • Der Hb-Wert, der für ein abnormales bzw. normales Ergebnis herangezogen wird, kann je nach Umsetzung dieses Pfads variieren
      • ein Wert von 10 µg Hb/g Stuhl oder mehr zur Definition eines "anormalen Ergebnisses" wurde vom NICE vorgeschlagen
      • ein "abnormaler Test" erfüllt die Kriterien für eine dringende Krebsüberweisung (3)
        

Die Untersuchungen bei IDA umfassen Folgendes:

• vollständiges Blutbild und Blutfilmuntersuchung
• Erkennen der Indizien für Eisenmangel
  • verringertes Hämoglobin - Männer <13,5 g/dl, Frauen <11,5 g/dl
  • verringertes MCV - <76 fl (76-95 fl )
  • reduzierte MCH - 29,5 ± 2,5 pg (27,0-32,0 pg)
  • reduzierte MCHC - 32,5 ± 2,5 g/dl (32,0-36,0 g/dl) (1)
• Blutbild
  • mikrozytäre, hypochrome Zellen
  • gelegentlich Zielzellen und bleistiftförmige Poikilozyten
• die Thrombozytenzahl kann bei anhaltenden Blutungen an oder über der oberen Grenze des Normalbereichs liegen
• Hämatologische Tests:
• erniedrigtes Serumferritin - bester biochemischer Marker (bei fehlender Entzündung)
  • Die diagnostisch relevante Grenzkonzentration liegt zwischen 12 und 15 mg/l.
  • bei Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung kann jedoch auch eine Konzentration von 50 mg/l oder mehr auf Eisenmangel hindeuten
• Vitamin B12, Folsäure
• Erhöhter Serum-Transferrin-Rezeptor (sTfR)-Test - ist ein guter Indikator für Eisenmangel in Fällen, in denen eine Ferritinschätzung wahrscheinlich irreführend ist, aber sein Wert im klinischen Umfeld muss noch nachgewiesen werden (1).
• Serumeisen und Gesamteisenbindungskapazität (TIBC)

Der beste Beweis für eine Eisenmangelanämie ist, dass die Anämie durch die Gabe von Eisen geheilt wird.

Referenz:

• (1) Provan D. (2010). Eisenmangelanämie. ABC der klinischen Hämatologie
• (2) Goddard AF et al. Leitlinien für die Behandlung von Eisenmangelanämie. Gut. 2011;60(10):1309-16.
• (3) NICE (Juli 2017). Quantitative fäkal-immunochemische Tests zur Überweisung für Darmkrebs in der Primärversorgung.