TMJ-Dysfunktion

Gemäß der Definition der American Association of Orofacial Pain (AAOP) ist eine Kiefergelenkserkrankung (TMD) „ein Sammelbegriff für eine Reihe klinischer Probleme, die die Kaumuskulatur, das Kiefergelenk und die damit verbundenen Strukturen oder beides betreffen.“ (1)

In der Vergangenheit wurden verschiedene Begriffe zur Beschreibung von TMD verwendet, darunter das Costen-Syndrom, das Syndrom der Kiefergelenksdysfunktion, Kiefergelenkserkrankungen und das kraniomandibuläre Syndrom (1).

Etwa 60–70 % der Allgemeinbevölkerung weisen mindestens ein Anzeichen einer Kiefergelenkserkrankung auf (2)

• nur 5 % der Patienten mit Symptomen suchen eine Behandlung auf
• am häufigsten im frühen Erwachsenenalter (2) und bei Frauen häufiger als bei Männern
• Die Beschwerden, die mit diesen Erkrankungen einhergehen, treten gelegentlich und vorübergehend auf
• oft treten sie zyklisch auf
• Die Schmerzen klingen schließlich ohne oder mit nur geringer Behandlung ab
• Bei einigen entwickeln sich erhebliche Langzeitsymptome (3)

TMD ist eine Gruppe degenerativer Erkrankungen des Bewegungsapparats, die mit morphologischen und funktionellen Fehlbildungen einhergehen

• Zu den TMD gehören Anomalien der intraartikulären Position und/oder Struktur der Gelenkscheibe sowie Funktionsstörungen der zugehörigen Muskulatur

Die Erkrankungen lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen (4):

• myofasziale Schmerzen
  • Dies ist die häufigste Kiefergelenkserkrankung
  • Sie geht mit Beschwerden oder Schmerzen in den Muskeln einher, die die Kieferfunktion steuern.
• Interne Gelenkfehlstellung
  • Hierbei handelt es sich um eine verschobene Gelenkscheibe, eine Kieferluxation oder eine Verletzung des Kondylus.
• Arthritis
  • Dies bezieht sich auf eine Gruppe degenerativer/entzündlicher Gelenkerkrankungen, die das Gelenk betreffen.

Zu den Symptomen und Anzeichen gehören schmerzhafte Gelenkgeräusche, ein eingeschränkter oder abweichender Bewegungsumfang sowie Schädel- und/oder Muskelschmerzen, die als orofaziale Schmerzen bezeichnet werden (5)

TMD ist ein Symptomkomplex (d. h. eine Gruppe von Symptomen, die gemeinsam auftreten und eine bestimmte Erkrankung charakterisieren)

• Zu den ätiologischen Faktoren für Kiefergelenkserkrankungen gehören:
  • wahrscheinlich multifaktoriell
  • Eine Kapselentzündung oder -schädigung sowie Muskelschmerzen oder -krämpfe können verursacht werden durch:
    • parafunktionelle Gewohnheiten (z. B. Bruxismus [Zähneknirschen], Zähnepressen, Lippenbeißen)
    • Stress, Angst
    • Anomalien der intraartikulären Scheibe
    • Parafunktionelle Gewohnheiten können bei manchen Patienten eine Rolle bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung der Symptome spielen
      • Der kausale Zusammenhang ist nach wie vor unklar
    • Es gibt Hinweise darauf, dass Angst, Stress und andere emotionale Störungen Kiefergelenkserkrankungen verschlimmern können, insbesondere bei Patienten mit chronischen Schmerzen
      • Das Interesse an okklusalen Faktoren als Ursache für Kiefergelenkserkrankungen war in der Vergangenheit besonders weit verbreitet; diese Theorie ist jedoch inzwischen aufgrund fehlender Belege in Ungnade gefallen und umstritten – eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass „es offenbar an einer Grundlage mangelt, um weiterhin eine Rolle der Zahnokklusion in der Pathophysiologie von Kiefergelenkserkrankungen anzunehmen.“ (6)

Die kurzfristige Behandlung besteht aus einer sehr weichen Ernährung und einfacher Schmerztherapie und kann bei leichten Symptomen ausreichend sein:

• Zu den nicht-medikamentösen Behandlungsmethoden gehören die Aufklärung und Beruhigung des Patienten, Kieferruhe, eine weiche Ernährung, warme Kompressen auf den schmerzenden Bereich sowie passive Dehnungsübungen (7)
  • Dehnungs- und Kieferübungen können den Bewegungsumfang verbessern, führen jedoch nicht zwangsläufig zu einer Linderung der Schmerzen
• Pharmakologische Behandlungen (7)
  • Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, stellen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) die pharmakologischen Mittel der ersten Wahl bei akuten und chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit einer Kiefergelenkserkrankung dar
  • Muskelrelaxanzien, wie beispielsweise Benzodiazepine
    • können bei Patienten mit wiederkehrenden Kaumuskulaturkrämpfen und chronischem Bruxismus hilfreich sein, wenn Entspannungstechniken wirkungslos sind
  • Tricyclische Antidepressiva wie Amitriptylin
    • können ausprobiert werden, da sie bei anderen chronischen und regionalen Schmerzstörungen oft wirksam sind

Eine Langzeitbehandlung kann eine zahnärztliche Korrektur oder Stressbewältigung umfassen. Eine Überweisung an eine Fachklinik kann erforderlich sein:

• Eine Evidenzübersicht kommt zu dem Schluss, dass mit mittlerer Sicherheit belegt ist, dass im Vergleich zu Placebo oder Scheinbehandlungen kognitive Verhaltenstherapie in Kombination mit Biofeedback oder Entspannungstherapie, therapeutisch unterstützte Kiefermobilisation und manuelle Triggerpunkttherapie wahrscheinlich zu den wirksamsten Maßnahmen zur Schmerzlinderung gehören (8)

Anmerkungen:

• Das Kiefergelenk besteht aus beidseitigen, diarthrodialen Kiefergelenken (TMJs)
  • Jedes Gelenk wird durch einen Unterkieferkondylus und die dazugehörige Schläfenhöhle (Glenoidfossa und Articulareminenz) gebildet
    • Das Kiefergelenk und die damit verbundenen Strukturen spielen eine wesentliche Rolle bei der
      • der Führung der Unterkieferbewegung
      • der Verteilung der Belastungen, die durch alltägliche Aktivitäten wie Kauen, Schlucken und Sprechen entstehen

Literaturhinweise:

1. Durham J. Temporomandibuläre Dysfunktionen (TMD): Ein Überblick. Oral Surgery 2008;1:60–68.
2. Dimitroulis G. Kiefergelenkserkrankungen: ein klinischer Überblick. BMJ. 1998;317(7152):190–4.
3. TMJ-Erkrankungen. Nationales Institut für Zahn- und Gesichtsforschung. Nationale Gesundheitsinstitute.
4. Kiefergelenkssyndrom (TMJ). University of Iowa Hospitals and Clinics. 2008.
5. Murphy MK et al. Kiefergelenkserkrankungen: Ein Überblick über Ätiologie, klinisches Management und Strategien des Tissue Engineering. Int J Oral Maxillofac Implants. Nov.–Dez. 2013; 28(6): e393–e414.
6. Manfredini D et al. Kiefergelenkserkrankungen und Zahnokklusion. Eine systematische Übersicht über Assoziationsstudien: Das Ende einer Ära? J Oral Rehabil. Nov. 2017; 44(11): 908–923.
7. Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Kiefergelenksdysfunktion. Aust J Gen Pract. April 2018; 47(4):212–215.
8. Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Behandlung chronischer Schmerzen infolge von Kiefergelenkserkrankungen: eine systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse randomisierter Studien. BMJ 2023; 383:e076226 doi:10.1136/bmj-2023-076226.