Geschäftsführung

Lassen Sie sich fachkundig beraten.

Sofortige allgemeine Behandlung (undifferenzierter Schock) Wenn die genaue Ursache des Schocks noch nicht bekannt ist (und kein kardiogener oder anaphylaktischer Schock vermutet wird) (1):

• Holen Sie sofort fachkundige Unterstützung durch einen erfahrenen Kollegen (Facharzt im 2. Ausbildungsjahr oder höher) ein
• Richten Sie unverzüglich einen intravenösen Zugang mit großem Durchmesser ein (legen Sie mehrere periphere Zugänge mit großem Durchmesser an)
• Bei Hypovolämie aufgrund eines akuten Blutverlusts: Leiten Sie eine dringende Bluttransfusion ein und aktivieren Sie die Protokolle für massive Blutungen
• Bei Hypoxie oder Zyanose 100 %igen Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreichen
• Legen Sie einen Verweilkatheter ein, um das stündliche Urinvolumen zu überwachen (Zielwert > 0,35 ml/kg/Stunde oder > 30 ml/Stunde bei Erwachsenen)
• Erwägen Sie die Einlage eines zentralvenösen Katheters (CVP) und eine invasive arterielle Überwachung
• Bei Verdacht auf Sepsis oder septikämischen Schock innerhalb einer Stunde intravenös Breitbandantibiotika verabreichen

Protokoll zur Flüssigkeitsreanimation bei Verdacht auf Sepsis

Erwachsene und Jugendliche (ab 16 Jahren)

• Führen Sie eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation mit isotonischen Kristalloiden durch, die Natrium im Bereich von 130–154 mmol/L enthalten; ausgeglichene Kristalloide (z. B. Plasma-Lyte oder Hartmann-Lösung) sind gegenüber 0,9 %iger Natriumchloridlösung vorzuziehen, um eine hyperchlorämische Azidose zu verhindern (1)
• Verabreichen Sie die intravenösen Flüssigkeiten als Bolus von 250 ml über 10–15 Minuten (1)
• die physiologischen Parameter unmittelbar nach jedem Bolus neu zu bewerten (Blutdruck, Herzfrequenz, Kapillarwiederfüllungszeit, Urinausscheidung und Laktat)
• Kumulative Obergrenze von 1.000 ml: Verabreichen Sie insgesamt nicht mehr als 1.000 ml Flüssigkeit ohne formelle Überprüfung und Genehmigung durch einen leitenden Arzt (FY2+ oder Facharzt) und das Intensivteam (1)
• Bei Verwendung einer Infusionspumpe oder eines Durchflussreglers zur Verabreichung von Flüssigkeitsbolussen an Patienten im Alter von ≥ 12 Jahren ist sicherzustellen, dass das Gerät mindestens 2.000 ml/Stunde abgeben kann

Kinder und Jugendliche (bis 16 Jahre)

• Verwenden Sie glukosefreie Kristalloide mit einem Natriumgehalt von 130–154 mmol/L und einem Bolus von 20 ml/kg über einen Zeitraum von weniger als 10 Minuten (1)
• Berücksichtigen Sie vorbestehende Herz- oder Nierenerkrankungen, da möglicherweise geringere anfängliche Flüssigkeitsmengen (10 ml/kg) erforderlich sind (1)
• Verwenden Sie eine spezielle Volumetriepumpe oder, falls keine Pumpe verfügbar ist, einen Spritzenantrieb, um Flüssigkeitsbolusse an Kinder unter 12 Jahren zu verabreichen (1)
• Nach Abschluss des Bolus erneut beurteilen; sollte nach einem zweiten Bolus keine klinische Besserung eintreten, unverzüglich einen Facharzt hinzuziehen (1)

Neugeborene

• Verwenden Sie glukosefreie Kristalloide mit einem Natriumgehalt von 130–154 mmol/L als Bolus von 10–20 ml/kg über einen Zeitraum von weniger als 10 Minuten (1)

Regeln zur Flüssigkeitsauswahl und spezifische Szenarien

• Flüssigkeitsauswahl bei Sepsis: Verwenden Sie keine Hydroxyethylstärken oder stärkehaltigen Lösungen zur Flüssigkeitsreanimation bei Patienten mit Sepsis (1)
• Humanalbuminlösung: Erwägen Sie eine 4 %–5 %ige Humanalbuminlösung zur Flüssigkeitsreanimation nur bei Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock, die auf Kristalloide nicht ansprechen (1)
• Nicht-septischer Flüssigkeitsverlust: Wenn der Schock auf einen Flüssigkeitsverlust im Magen-Darm-Trakt zurückzuführen ist (z. B. durch starkes Erbrechen oder Durchfall), sollten Volumenmängel mit isotonischen Kristalloiden ausgeglichen werden, bis sich Blutdruck und Urinausscheidung normalisiert haben
• Glukoselösungen: 5 %ige Dextrose ist bei der akuten Flüssigkeitsreanimation generell kontraindiziert, da sie sich rasch in intrazelluläre Kompartimente umverteilt; Dextroselösungen sind der Hypernatriämie oder spezifischen metabolischen Indikationen vorbehalten

Quelle:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026.