Verwaltung

Wenn die Ursache des Schocks nicht bekannt ist (und daher nicht auf eine bestimmte Ursache zurückgeführt werden kann), es sich aber nicht um einen kardiogenen oder anaphylaktischen Schock handelt.

Expertenhilfe in Anspruch nehmen:

• Sofortiger Bedarf an IV-Flüssigkeit
• Legen Sie mehrere IV-Zugänge
• bei Blutverlust Blut geben; ansonsten Kolloide und Kristalloide (z. B. 0,9 %ige Kochsalzlösung) geben
• Flüssigkeit wird so schnell wie möglich verabreicht, und die Infusionsgeschwindigkeit wird erst verlangsamt, wenn der Blutdruck steigt und der Urinfluss 30 ml/Stunde übersteigt
• bei Zyanose 100% Sauerstoff verabreichen
• Urinkatheter
• CVP-Leitung in Betracht ziehen
• bei möglicher Sepsis intravenöse Verabreichung von Antibiotika

Hinweise:

• septikämischer Schock, dann
  • IV-Flüssigkeiten bei Sepsis (1):
    • Wenn Patienten über 16 Jahre eine intravenöse Flüssigkeitswiederbelebung benötigen, verwenden Sie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 500 ml über weniger als 15 Minuten
    • Wenn Kinder und Jugendliche bis 16 Jahre eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation benötigen, verwenden Sie glukosefreie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 20 ml/kg über weniger als 10 Minuten. Berücksichtigen Sie Vorerkrankungen (z. B. Herz- oder Nierenerkrankungen), da möglicherweise geringere Flüssigkeitsvolumina erforderlich sind
    • Wenn Neugeborene eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation benötigen, verwenden Sie glukosefreie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 10-20 ml/kg über einen Zeitraum von weniger als 10 Minuten
    • den Patienten nach Abschluss des intravenösen Flüssigkeitsbolus erneut untersuchen und, falls keine Besserung eintritt, einen zweiten Bolus verabreichen. Tritt nach dem zweiten Bolus keine Besserung ein, ist ein Facharzt hinzuzuziehen.
    • Kindern unter 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis, die Flüssigkeit in Bolusform benötigen, intravenöse Flüssigkeiten zur Wiederbelebung mit einer Pumpe oder, falls keine Pumpe verfügbar ist, mit einer Spritze verabreichen
    • bei Verwendung einer Pumpe oder eines Durchflussreglers zur intravenösen Verabreichung von Flüssigkeiten für die Wiederbelebung von Personen über 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis, die Flüssigkeiten in Bolusform benötigen, sicherstellen, dass das Gerät in der Lage ist, Flüssigkeit in der erforderlichen Menge abzugeben, z. B. mindestens 2000 ml/Stunde bei Erwachsenen
    • Verwenden Sie keine Lösungen auf Stärkebasis oder Hydroxyethylstärke zur Flüssigkeitsreanimation bei Menschen mit Sepsis
    • Erwägen Sie Humanalbuminlösung 4-5% zur Flüssigkeitsreanimation nur bei Patienten mit Sepsis und Schock
• wenn der Schock auf Flüssigkeitsverluste zurückzuführen ist, z. B. übermäßiges Erbrechen, dann den Verlust ausgleichen (z. B. 0,9 %ige Kochsalzlösung), bis der Blutdruck wieder steigt
• Im Allgemeinen ist die Verwendung von 5%iger Dextrose bei Schock nicht angezeigt, da sie sich schnell mit dem intrazellulären Volumen ausgleicht. Sie sollte jedoch anstelle von Kochsalzlösung bei Schock infolge von Leberversagen verwendet werden, da in diesem Fall eine Natriumretention (sekundärer Hyperaldosteronismus) auftreten kann.

Referenz:

• (1) NICE (Juli 2016). Sepsis: Erkennung, Diagnose und frühzeitige Behandlung