Komplikationen

Das Tumorlyse-Syndrom besteht aus einem oder mehreren der folgenden Zustände:

• akutes Nierenversagen
  • multifaktorielle Pathophysiologie beim Tumorlyse-Syndrom
  • zwei wichtige synergistische Mechanismen sind die Volumendepletion und die Harnsäure-Nephropathie
• Hyperurikämie
  • entwickelt sich 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Behandlung
  • Die Lyse der Tumorzellen setzt Purin-Nukleinsäuren frei, die anschließend in Harnsäure umgewandelt werden
  • bösartige Tumorzellen tragen eine große Menge an Nukleinsäureprodukten in sich (als Folge ihrer hohen Zellaktivität und ihres hohen Zellumsatzes)
• Hyperkaliämie
  • kann 6 bis 72 Stunden nach Beginn der Chemotherapie auftreten
  • die Zelllyse führt zur Freisetzung großer Mengen an intrazellulärem Kalium in die extrazelluläre Flüssigkeit und damit zu einer Hyperkaliämie
  • gleichzeitige chronische Nierenerkrankungen, akutes Nierenversagen oder Azidose können die Hyperkaliämie verschlimmern - in diesen Situationen kann die Ausscheidungskapazität der Niere durch transzelluläre Verschiebungen aufgrund der Kaliumfreisetzung aus den lysierenden Zellen sowie durch Azidose überfordert sein
• Hypokalzämie und Hyperphosphatämie
  • Eine Hyperphosphatämie kann sich 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Chemotherapie entwickeln. Die Freisetzung von intrazellulärem Phosphat nach einer Chemotherapie kann den renalen Schwellenwert für die Phosphatausscheidung überschreiten und zu einer Hyperphosphatämie führen
  • Beachten Sie, dass bösartige hämatologische Zellen im Vergleich zu normalen reifen lymphatischen Zellen bis zu viermal mehr intrazelluläres Phosphat enthalten können. Auch die akute Zerstörung von Tumorzellen während einer Chemotherapie verhindert die schnelle Wiederverwendung von Phosphat für neu gebildete Tumorzellen
  • wenn die Löslichkeit von Kalzium und Phosphat überschritten wird, kommt es zur Ausfällung von Kalziumphosphat, was zu einer Hypokalzämie führen kann

Referenz:

1. Davidson MB et al. Pathophysiologie, klinische Folgen und Behandlung des Tumorlysesyndroms. Am J Med. 2004 ;116(8):546-54.