Botulismus ist eine äußerst schwere Form der Lebensmittelvergiftung, die auf die Aufnahme eines vorgebildeten Neurotoxins - Botulin - aus der sporentragenden Anaerobierart Clostridium botulinum (grampositive Bazillen) zurückzuführen ist. Die Typen A, B und E lösen beim Menschen am häufigsten Krankheiten aus. Die Typen F und G sind seltene Ursachen für Botulismus beim Menschen.
Der Organismus kann in allen Lebensmitteln vorkommen, außer in sauren Früchten, die die Keimung hemmen. Konserven, die unvollständig sterilisiert wurden, sind in der Regel betroffen. Im Vereinigten Königreich ist traditionell selbst abgefülltes Gemüse die Hauptursache.
Das Toxin verhindert die präsynaptische Freisetzung von Acetylcholin und verursacht durch seine Wirkung an den neuromuskulären Knotenpunkten Lähmungen; andere klinische Erscheinungen sind größtenteils auf seine Wirkung an den parasympathischen Terminals zurückzuführen:
- Botulismustoxin verursacht eine Muskelschwäche oder -lähmung, die am Kopf beginnt und sich über den ganzen Körper ausbreitet.
- Die mit Botulismus verbundenen Symptome können verschwommenes oder doppeltes Sehen, undeutliches Sprechen, Schluckbeschwerden, Kurzatmigkeit und Lähmungen der Arme und Beine umfassen.
- Bei Säuglingen mit Botulismus können Merkmale wie schlechte Nahrungsaufnahme, Verstopfung, schwaches Schreien und Atembeschwerden auftreten.
- Lebensmittelbedingter Botulismus kann mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen einhergehen.
Verursacher:
- Clostridum botulinum Neurotoxin
- Fälle werden auch mit Neurotoxin in Verbindung gebracht, das von Clostridium butyricum und Clostridium baratii produziert wird
Reservoir:
- Weit verbreitet in der Umwelt - die hitzeresistenten Sporen von C. botulinum kommen im Boden, im Staub, in unbehandeltem Wasser und im Magen-Darm-Trakt von Tieren und Fischen vor. Unter geeigneten anaeroben Bedingungen keimen die Sporen aus und produzieren ein Toxin.
Epidemiologie:
- Selten: 100-200 Fälle werden jährlich in der EU gemeldet
- Drei natürlich vorkommende Formen von Botulismus: durch Lebensmittel übertragener Botulismus, Wundbotulismus und Säuglingsbotulismus (oder Darmbotulismus). Inhalationsbotulismus ist extrem selten.
Übertragung von Botulismus:
- Lebensmittelbedingt: Aufnahme von mit dem Toxin kontaminierten Lebensmitteln. Eine Vielzahl von Fleisch-, Fisch- und Gemüsesorten wurde damit in Verbindung gebracht. In Verbindung mit unzureichend verarbeiteten Lebensmitteln und häuslicher Konservierung
- Wunde: Inokulation von Sporen, die im Gewebe auskeimen, Toxin produzieren und systemische Symptome verursachen können
- tritt auf, wenn C. botulinum in eine Wunde eindringt und in der Wunde Botulismustoxin produziert. Menschen, die illegale Drogen (wie Heroin) in ihre Haut oder Muskeln injizieren, sind gefährdet, Wundbotulismus zu entwickeln (2)
- Säuglinge: Aufnahme von C. botulinum-Sporen mit der Nahrung (z. B. in Honig) oder aus der Umwelt, die im Darm des Säuglings auskeimen und Toxin produzieren. Personen mit offenen Läsionen an den Händen sollten beim Umgang mit verschmutzten Windeln dieser Patienten Handschuhe tragen. Fälle von Säuglingsbotulismus, verursacht durch C. butyricum, wurden im Vereinigten Königreich und in Irland mit Haustierschildkröten in Verbindung gebracht
- tritt auf, wenn Neugeborene oder Kleinkinder Staub oder Erde aufnehmen, die C botulinum enthalten, der sich im Magen-Darm-Trakt absetzt und dann Botulismus-Toxin produziert (2)
- eine weniger häufige Quelle für Säuglingsbotulismus ist roher Honig
- Eine Übertragung von Mensch zu Mensch findet bei Lebensmittel- oder Wundbotulismus nicht statt. Es besteht die Gefahr einer Kreuzinfektion anderer Säuglinge mit Säuglingsbotulismus aufgrund der Ausscheidung von Organismen im Stuhl, die länger andauern kann. Stuhl sollte als gefährliches Material entsorgt werden. Zu den Maßnahmen zur Eindämmung von Kreuzinfektionen gehören sorgfältiges Händewaschen beim Umgang mit Säuglingen und beim Windelwechsel sowie die Vermeidung von engem Kontakt mit anderen Säuglingen, einschließlich des Verbots der gemeinsamen Nutzung von Spielzeug, Bettzeug und Kinderbetten.
Inkubationszeit:
- Lebensmittelbedingt: 2 Stunden bis 8 Tage (normalerweise 12-72 Stunden). Schwerere Erkrankungen können mit einer kürzeren Inkubationszeit verbunden sein.
- Wundbotulismus: 4-21 Tage
- Inhalation: wenige Stunden bis 4 Tage
Infektiosität: C. botulinum kann im Stuhl nachgewiesen werden, und obwohl eine Übertragung von Mensch zu Mensch bei Lebensmittel- oder Wundbotulismus nicht vorkommt, sollten bei Säuglingsbotulismus Maßnahmen zur Kontrolle von Kreuzinfektionen befolgt werden.
Referenz:
- PHE (2019). Empfehlungen für das öffentliche Gesundheitsmanagement von Magen-Darm-Infektionen
- Jin J. What Is Botulism? JAMA. 2023;330(1):90. doi:10.1001/jama.2023.8085