Behandlung

• Säuglinge und Kinder mit einem hohen Risiko einer schweren Erkrankung sollten dringend an einen Kinderarzt überwiesen werden
  
  
• Säuglinge unter 3 Monaten mit einer möglichen Harnwegsinfektion sollten sofort in die Obhut eines Kinderarztes überwiesen werden.
  • Das NICE stellt fest, dass bei Säuglingen unter 3 Monaten mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion die Gefahr einer Sepsis besteht und dass die übliche Praxis eine Überweisung ist, anstatt dass der Hausarzt die Symptome behandelt. Der Ausschuss empfahl daher, alle Kinder unter 3 Monaten an einen Kinderarzt zu überweisen und eine Urinprobe für eine dringende Mikroskopie und Kultur einzureichen (1,2)
  • die Behandlung sollte mit parenteralen Antibiotika erfolgen
    
• für Säuglinge und Kinder ab 3 Monaten mit akuter Pyelonephritis/oberer Harnwegsinfektion (1):
  • Überweisung an einen pädiatrischen Spezialisten erwägen
  • Behandlung mit oralen Antibiotika für 7-10 Tage
  • Es wird die Verwendung eines oralen Antibiotikums mit geringem Resistenzmuster empfohlen, z. B. Cephalosporin oder Coamoxiclav
  • wenn orale Antibiotika nicht verwendet werden können, Behandlung mit einem intravenösen (IV) Antibiotikum wie Cefotaxim oder Ceftriaxon für 2-4 Tage, gefolgt von oralen Antibiotika für eine Gesamtdauer von 10 Tagen
    
    
• bei Säuglingen und Kindern ab 3 Monaten mit Zystitis/unterer Harnwegsinfektion (1):
  • Einsendung von Urin für Kultur und Anfälligkeit oder Dipstick gemäß der NICE-Leitlinie zu Harnwegsinfektionen bei Kindern unter 16 Jahren
  • Behandlung mit oralen Antibiotika für 3 Tage
    
    
• Bei einer Infektion der unteren Harnwege ist die Behandlung der Wahl für die meisten Kinder eine orale Antibiotikatherapie
  • wenn das Kind sehr krank ist oder es sich um ein Kleinkind handelt, kann eine parenterale Therapie angezeigt sein, z. B. Cefotaxim

Kind oder Jugendlicher unter 16 Jahren

• Beurteilung und Behandlung von Fieber bei Kindern unter 5 Jahren gemäß der NICE-Leitlinie über Fieber bei Kindern unter 5 Jahren
  
  
• bei allen Antibiotikaverordnungen beraten:
  • mögliche unerwünschte Wirkungen von Antibiotika wie Durchfall und Übelkeit
  • ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn sich die Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt verschlimmern, sich nicht innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme des Antibiotikums bessern oder die Person sich sehr unwohl fühlt
    
    
• jederzeit eine erneute Untersuchung durchführen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern oder sich nicht innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme des Antibiotikums bessern, und eine Urinprobe zur Kultur- und Empfindlichkeitsanalyse einsenden, falls dies noch nicht geschehen ist. Berücksichtigen Sie:
  • andere mögliche Diagnosen
  • Symptome oder Anzeichen, die auf eine schwerwiegendere Krankheit oder einen schwereren Zustand hindeuten
  • frühere Antibiotikaeinnahme, die zu einer Resistenz geführt haben könnte
    
    
• Überweisung ins Krankenhaus, wenn eine Person ab 16 Jahren Symptome oder Anzeichen aufweist, die auf eine ernstere Krankheit oder einen ernsteren Zustand hindeuten (z. B. Sepsis)
  
  

Wahl des Antibiotikums 1,2

Erste Wahl:

• Kinder im Alter von 3 Monaten und darüber - Erste Wahl 3, 4
  • Trimethoprim - bei geringem Risiko einer Resistenz 5
    • 3 bis 5 Monate, 4 mg/kg (maximal 200 mg pro Dosis) oder 25 mg zweimal täglich über 3 Tage;
    • 6 Monate bis 5 Jahre, 4 mg/kg (maximal 200 mg pro Dosis) oder 50 mg zweimal täglich über 3 Tage;
    • 6 bis 11 Jahre, 4 mg/kg (maximal 200 mg pro Dosis) oder 100 mg zweimal täglich über 3 Tage;
    • 12 bis 15 Jahre, 200 mg zweimal täglich für 3 Tage
  • ODER
  • Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute6
    • 3 Monate bis 11 Jahre, 750 Mikrogramm/kg viermal täglich für 3 Tage
    • 12 bis 15 Jahre, 50 mg viermal täglich oder 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich über 3 Tage

Zweite Wahl:

• Kinder ab 3 Monaten - Zweite Wahl (Verschlimmerung der Symptome einer unteren Harnwegsinfektion unter der ersten Wahl, die mindestens 48 Stunden lang eingenommen wurde, oder wenn die erste Wahl nicht geeignet ist) 3,4,7
  • Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute 6
    • 3 Monate bis 11 Jahre, 750 Mikrogramm/kg viermal täglich für 3 Tage
    • 12 bis 15 Jahre, 50 mg viermal täglich oder 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich über 3 Tage
  • ODER
  • Amoxicillin (nur bei Vorliegen von Kulturergebnissen und Empfänglichkeit)
    • 1 bis 11 Monate, 125 mg dreimal täglich für 3 Tage;
    • 1 bis 4 Jahre, 250 mg dreimal täglich für 3 Tage;
    • 5 bis 15 Jahre, 500 mg dreimal täglich für 3 Tage
  • ODER
  • Cefalexin
    • 3 bis 11 Monate, 12,5 mg/kg oder 125 mg zweimal täglich für 3 Tage;
    • 1 bis 4 Jahre, 12,5 mg/kg zweimal täglich oder 125 mg dreimal täglich für 3 Tage;
    • 5 bis 11 Jahre, 12,5 mg/kg zweimal täglich oder 250 mg dreimal täglich für 3 Tage;
    • 12 bis 15 Jahre, 500 mg zweimal täglich für 3 Tage
      
      
• 1 siehe BNF für Kinder (BNFC) für die Anwendung und Dosierung in bestimmten Bevölkerungsgruppen.
• 2 Altersgruppen gelten für Kinder durchschnittlicher Größe; in der Praxis wird der Verschreiber diese mit anderen Faktoren kombinieren. Sofern nicht anders angegeben, erfolgt die Dosierung durch den Mund unter Verwendung von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung.
• 3 Überprüfen Sie frühere Urinkulturen und Empfindlichkeitsergebnisse sowie die Verschreibung von Antibiotika. Wenn prophylaktische Antibiotika verabreicht werden, sollte die Behandlung mit einem anderen Antibiotikum erfolgen.
• 4 Wenn 2 oder mehr Antibiotika in Frage kommen, wählen Sie das Antibiotikum mit den niedrigsten Anschaffungskosten. Manche Kinder können auch eine Tablette oder Teiltablette anstelle einer flüssigen Formulierung einnehmen, wenn die Dosis angemessen ist.
• 5 Ein geringeres Resistenzrisiko ist wahrscheinlicher, wenn das Antibiotikum in den letzten drei Monaten nicht eingenommen wurde, eine frühere Urinkultur auf Anfälligkeit hindeutet (aber nicht verwendet wurde) und bei jüngeren Menschen in Gebieten, in denen die Daten auf eine geringe Resistenz hindeuten. Das Risiko einer Resistenz kann bei kürzlich erfolgter Anwendung und bei älteren Menschen in Pflegeheimen höher sein.
• 6 kann mit Vorsicht angewendet werden, wenn die eGFR 30-44 ml/Minute beträgt, um unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen zu behandeln, die durch mutmaßliche oder nachgewiesene multiresistente Bakterien verursacht werden, und nur, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt (BNFC, August 2018)
• 7 bei Symptomen einer Pyelonephritis oder einer komplizierten Harnwegsinfektion, siehe die Empfehlungen zur Wahl des Antibiotikums in der NICE-Leitlinie zur Verschreibung von Antibiotika bei akuter Pyelonephritis
  
  

Einige schlagen vor, dass alle Kinder (Jungen und Mädchen) nach der ersten nachgewiesenen Harnwegsinfektion angemessenen Untersuchungen unterzogen werden sollten (3). Das NICE schlägt jedoch vor, die weiteren Untersuchungen vom Alter des Kindes und den Merkmalen der Harnwegsinfektion abhängig zu machen (1).

Asymptomatische Bakteriurie bei Säuglingen und Kindern sollte nicht mit Antibiotika behandelt werden

Antibiotikaprophylaxe (1):

• eine Antibiotikaprophylaxe sollte bei Säuglingen und Kindern nach einer erstmaligen Harnwegsinfektion nicht routinemäßig empfohlen werden
• eine Antibiotikaprophylaxe kann bei Säuglingen und Kindern mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen in Betracht gezogen werden
• Eine asymptomatische Bakteriurie bei Säuglingen und Kindern sollte nicht mit prophylaktischen Antibiotika behandelt werden.

Anmerkungen:

• Die Prävalenz der bakteriellen Resistenz gegen Amoxicillin ist zu hoch, um es als Erstlinienbehandlung zu empfehlen, bevor Sensitivitätsergebnisse vorliegen

Referenz:

1. NICE (September 2017).Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management .
2. NICE (Oktober 2018). Harnwegsinfektionen (niedriger): Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln
3. Watson AR (2004). Pediatric Urinary Tract Infection. EAU Update series.