Pathologie und Ätiologie

Diese Erkrankung kann mikrobiologisch in 4 Gruppen eingeteilt werden: (1)

• Typ I - polymikrobielle Infektion, 70-80% der Fälle
  • auch bekannt als synergistische NF
  • typischerweise ein langsamer Prozess, der sich über Tage entwickelt
  • betrifft immungeschwächte Patienten oder solche mit einer zugrunde liegenden abdominalen Pathologie
  • es kann eine Mischung aus aeroben und anaeroben Organismen auftreten, zu den häufigen Erregern gehören Pseudomonas, hämolytische Staphylokokken, Bacteroides, Coliforme
  • eher indolent, bessere Prognose und klinisch leichter zu erkennen
• Typ II - monomikrobiell, 20-30 % der Fälle
  • schreitet schneller voran
  • Etwa 50 % der NF-Fälle des Typs II sind mit einer durch Exotoxine ausgelösten Krankheit verbunden - dem toxischen Schocksyndrom
  • im Allgemeinen durch grampositive Organismen verursacht, z. B. Streptokokken der Gruppe A (am häufigsten), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
• Typ III
  • Häufiger in Asien
  • verursacht durch gramnegative Organismen (häufig mit dem Meer verwandte Organismen), z. B. - Vibrio spp wie V. damselae und V. vulnificus
• Typ IV
  • verursacht durch eine Pilzinfektion
  • tritt in der Regel im Zusammenhang mit traumatischen Wunden und Verbrennungen auf

Einige bekannte Risikofaktoren für NF sind (1,2,3):

• Diabetes und andere chronische medizinische Erkrankungen
• immunsuppressive Medikamente
• Unterernährung
• fortgeschrittenes Alter, z. B. Alter >60 Jahre
• IV-Drogenkonsum
• periphere Gefäßkrankheiten
• Fettleibigkeit
• Bösartiges Grundleiden

Der Arzt sollte eine spezielle Anamnese erheben, um Informationen über auslösende Ereignisse zu erhalten, die die NF verursacht haben könnten, z. B. -

• traumatisches Ereignis - Operation, intravenöse Drogeneinnahme, penetrierende Verletzung
• nicht traumatische Ereignisse - Weichteilinfektionen, Verbrennungen, Entbindungen usw.

Anmerkungen:

• Die zugrunde liegende Pathogenese spiegelt die Entwicklung der klinischen Symptome im Laufe der Zeit wider:
  • Die subkutane Infektion breitet sich entweder durch einen Riss im Weichgewebe oder durch hämatogene Ausbreitung aus
    • verursacht Erythem und Schwellung (ahmt die Merkmale einer Weichteilinfektion nach)
      
      
  • der Erreger breitet sich dann entlang der horizontalen Ebenen aus
    • verursacht einen Infarkt der Nährstoffgefäße und Nerven
    • und in der Folge Verhärtung und unverhältnismäßige Schmerzen
      
      
  • im Endstadium führt der Infarkt zu ödematösen Veränderungen in den Kompartimenten, die hämorrhagische Bullae bilden, und schließlich zum Auftreten von Gasgangrän

Referenz:

1. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al; Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
2. Machado NO. Necrotizing fasciitis: Die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose, eines raschen chirurgischen Debridements und einer adjuvanten Therapie. North Am J Med Sci 2011; 3: 107-118
3. Diab J et al. Nekrotisierende Fasziitis. BMJ 2020;369:m1428.