Diese Erkrankung kann mikrobiologisch in 4 Gruppen eingeteilt werden: (1)
- Typ I - polymikrobielle Infektion, 70-80% der Fälle
- auch bekannt als synergistische NF
- typischerweise ein langsamer Prozess, der sich über Tage entwickelt
- betrifft immungeschwächte Patienten oder solche mit einer zugrunde liegenden abdominalen Pathologie
- es kann eine Mischung aus aeroben und anaeroben Organismen auftreten, zu den häufigen Erregern gehören Pseudomonas, hämolytische Staphylokokken, Bacteroides, Coliforme
- eher indolent, bessere Prognose und klinisch leichter zu erkennen
- Typ II - monomikrobiell, 20-30 % der Fälle
- schreitet schneller voran
- Etwa 50 % der NF-Fälle des Typs II sind mit einer durch Exotoxine ausgelösten Krankheit verbunden - dem toxischen Schocksyndrom
- im Allgemeinen durch grampositive Organismen verursacht, z. B. Streptokokken der Gruppe A (am häufigsten), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
- Typ III
- Häufiger in Asien
- verursacht durch gramnegative Organismen (häufig mit dem Meer verwandte Organismen), z. B. - Vibrio spp wie V. damselae und V. vulnificus
- Typ IV
- verursacht durch eine Pilzinfektion
- tritt in der Regel im Zusammenhang mit traumatischen Wunden und Verbrennungen auf
Einige bekannte Risikofaktoren für NF sind (1,2,3):
- Diabetes und andere chronische medizinische Erkrankungen
- immunsuppressive Medikamente
- Unterernährung
- fortgeschrittenes Alter, z. B. Alter >60 Jahre
- IV-Drogenkonsum
- periphere Gefäßkrankheiten
- Fettleibigkeit
- Bösartiges Grundleiden
Der Arzt sollte eine spezielle Anamnese erheben, um Informationen über auslösende Ereignisse zu erhalten, die die NF verursacht haben könnten, z. B. -
- traumatisches Ereignis - Operation, intravenöse Drogeneinnahme, penetrierende Verletzung
- nicht traumatische Ereignisse - Weichteilinfektionen, Verbrennungen, Entbindungen usw.
Anmerkungen:
- Die zugrunde liegende Pathogenese spiegelt die Entwicklung der klinischen Symptome im Laufe der Zeit wider:
- Die subkutane Infektion breitet sich entweder durch einen Riss im Weichgewebe oder durch hämatogene Ausbreitung aus
- verursacht Erythem und Schwellung (ahmt die Merkmale einer Weichteilinfektion nach)
- der Erreger breitet sich dann entlang der horizontalen Ebenen aus
- verursacht einen Infarkt der Nährstoffgefäße und Nerven
- und in der Folge Verhärtung und unverhältnismäßige Schmerzen
- im Endstadium führt der Infarkt zu ödematösen Veränderungen in den Kompartimenten, die hämorrhagische Bullae bilden, und schließlich zum Auftreten von Gasgangrän
Referenz:
- Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al; Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
- Machado NO. Necrotizing fasciitis: Die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose, eines raschen chirurgischen Debridements und einer adjuvanten Therapie. North Am J Med Sci 2011; 3: 107-118
- Diab J et al. Nekrotisierende Fasziitis. BMJ 2020;369:m1428.