Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) umfasst Erkrankungen, die den arteriellen Blutfluss behindern, mit Ausnahme des koronaren und intrakraniellen Kreislaufs.
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit, die die Beine betrifft, ist von überragender Bedeutung und steht im Mittelpunkt dieses Abschnitts.
Der Schweregrad der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Gliedmaßen lässt sich in mehrere Stufen einteilen: (1)
- Claudicatio intermittens:
- Schmerzen, in der Regel in der Wade, die durch Gehen ausgelöst werden
- Ruheschmerz:
- Schmerzen, in der Regel im Fuß, die sich nachts im Bett verschlimmern und durch Hochlegen des Beins gelindert werden
- arterielle Ulzerationen an Bein und Fuß
- Gangrän des Beins und des Fußes
Ruheschmerz, Ulzeration oder Gangrän weisen auf eine kritische Extremitätenischämie hin. Bei einer kritischen Ischämie der Gliedmaßen besteht ein hohes Amputations- und Sterberisiko.
Leichte Symptome werden im Allgemeinen in der Primärversorgung behandelt, wobei eine Überweisung an die Sekundärversorgung erfolgt, wenn die Symptome nicht abklingen oder sich verschlechtern (2)
- Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit Claudicatio intermittens
- Dazu gehören Ratschläge zur körperlichen Betätigung, die Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. mit Aspirin oder Statinen) und die Behandlung mit gefäßaktiven Medikamenten (z. B. mit Naftidrofuryloxalat)
- Menschen mit schweren Symptomen, die nicht ausreichend kontrolliert werden können, werden häufig an die Sekundärversorgung überwiesen, um eine endovaskuläre Behandlung (z. B. Angioplastie oder Stenting), eine Bypass-Operation, eine Schmerzbehandlung und/oder eine Amputation zu erwägen.
Anmerkungen:
- Claudicatio intermittens ist die häufigste Manifestation der pAVK (1)
- Claudicatio ist an sich ein relativ harmloses Symptom, denn nur etwa 2 % der Claudicatio-Patienten benötigen später eine größere Amputation
- Sie ist jedoch ein Indikator für ein erheblich erhöhtes zukünftiges kardiovaskuläres Risiko - 20-30 % der Claudicatio-Patienten werden innerhalb von 5 Jahren sterben, meist aufgrund kardiovaskulärer Ereignisse, einschließlich Herzinfarkt
- Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko ist nicht auf die symptomatische Bevölkerung beschränkt, denn auch asymptomatische Patienten mit pAVK haben ein erhöhtes Sterberisiko.
- die Inzidenz der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit nimmt mit dem Alter zu (2)
- Bevölkerungsstudien haben ergeben, dass etwa 20 % der über 60-Jährigen eine periphere arterielle Verschlusskrankheit in gewissem Maße aufweisen
- Die Inzidenz ist auch bei Rauchern, Diabetikern und Menschen mit koronarer Herzkrankheit hoch.
- bei den meisten Menschen mit Claudicatio intermittens bleiben die Symptome stabil, aber etwa 20 % entwickeln zunehmend schwerere Symptome mit der Entwicklung einer kritischen Ischämie der Gliedmaßen
Referenz:
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816.
- NICE (March 2018). Periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Gliedmaßen: Diagnose und Management.