Beginn/Überwachung der Statintherapie

• sekundäre Ursachen der Hyperlipidämie ausschließen, z. B. Diabetes, Hypothyreose, Leber-/Nierenfunktionsstörungen
• Überprüfung der Ausgangsfettwerte, der Leber- und Nierenfunktion sowie der Kreatinphosphokinase (CK)
• Beratung des Patienten in Bezug auf die Medikation, z. B. unerwünschte Wirkungen der Statinbehandlung
• Beginn der Statinbehandlung - Statine sollten abends eingenommen werden, um eine maximale Wirkung zu erzielen, und benötigen mindestens 4 Wochen, um ihre volle Wirkung auf die Lipidkonzentrationen zu entfalten
• Vor und innerhalb von 4-6 Wochen nach Beginn der Statintherapie sollte ein LFT-Test durchgeführt werden (1). Danach sollte in Abständen von 6 Monaten bis 1 Jahr - bei klinischen Anzeichen von Hepatotoxizität auch früher - nach unerwünschten Wirkungen wie Juckreiz, Hautausschlag, Myalgie, Arthralgie und Schlaflosigkeit gefragt werden (1)
  • bei zufriedenstellender Lipidkontrolle und keinen Anzeichen von unerwünschten Wirkungen erneute Überprüfung nach 4-6 Monaten, dann 6-12 monatlich
  • bei unbefriedigender Lipidkontrolle sollten die Messungen 6 Wochen nach einer Dosisanpassung wiederholt werden, bis die gewünschten Lipidkonzentrationen erreicht sind (2)
  • NICE gibt jedoch an, dass die LFTs nur dreimal gemessen werden müssen:
    • Vor Beginn der Einnahme eines Statins sollten die Basis-Leberenzyme gemessen werden. Die Leberwerte (Transaminasen) sollten innerhalb von 3 Monaten nach Behandlungsbeginn und nach 12 Monaten gemessen werden, jedoch nur, wenn dies klinisch angezeigt ist.
    • Personen, deren Leberenzyme (Transaminasen) zwar erhöht sind, aber weniger als das Dreifache der oberen Normgrenze betragen, sollten nicht routinemäßig von einer Statintherapie ausgeschlossen werden.
• die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn die Serumtransaminasekonzentrationen auf das Dreifache des Normalbereichs ansteigen und dort verbleiben
• Patienten müssen darauf hingewiesen werden, unerwartete Muskelschmerzen zu melden. Statine wurden mit der Entwicklung von Myositis, Myopathie und Myalgie in Verbindung gebracht. Es wird vorgeschlagen, die Statintherapie abzubrechen, wenn ein deutlicher Anstieg der Kreatinkinase-Konzentration (>10-fache der oberen Normgrenze) vorliegt und die Diagnose einer Myopathie vermutet wird; es wurde jedoch auch vorgeschlagen, die Behandlung abzubrechen, wenn der Kreatinkinase-Spiegel >5-fache der oberen Normgrenze beträgt, während der Patient angemessen auf muskuläre Symptome und kardiovaskuläre Risiken überwacht wird (4)

Die NICE-Leitlinien besagen:

• Primärprävention
  • Atorvastatin 20 mg zur Primärprävention von CVD (Herz-Kreislauf-Erkrankungen) für Personen mit einem 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer CVD anbieten
    
    
• Sekundärprävention
  • Beginn der Statinbehandlung bei Menschen mit CVD mit Atorvastatin 80 mg. Verwenden Sie eine niedrigere Dosis von Atorvastatin, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
    • mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
    • hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen
    • Patientenpräferenz

Referenz:

• (1) Verschreiber 2000; 11 (23): 77-85.
• (2) Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien (SIGN). Lipide und Primärprävention der koronaren Herzkrankheit. Eine nationale klinische Leitlinie. www.sign.ac.uk [September 1999]
• (3) BNF 2.12
• (4) Aktuelle Probleme der Pharmakovigilanz 2002; 28: 8-9.
• (5) NICE (Februar 2023) Lipid Modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease