Betablocker bei Herzinsuffizienz

Die aktuellen Leitlinien empfehlen den Einsatz von Betablockern bei allen Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und einer LVEF ≤40 % eingesetzt werden sollten, sofern dies vertragen wird und nicht kontraindiziert ist. Studien belegen, dass Betablocker die Ejektionsfraktion und die Belastungstoleranz erhöhen und Morbidität, Mortalität und Krankenhauseinweisungen verringern. zusätzlich als bei der gleichzeitigen Verschreibung von ACE-Hemmern.

Sie sollten bei stabilisierten Patienten, die bereits Diuretika und ACE-Hemmer erhalten, eingesetzt werden, unabhängig davon, ob die Symptome fortbestehen oder nicht. (1,2)

• allen Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion sowohl Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) als auch Betablocker anbieten, die für Herzinsuffizienz zugelassen sind. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, mit welchem Medikament Sie zuerst beginnen
  
  
• Bieten Sie allen Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion Betablocker an, die für die Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen sind, einschließlich:
  • ältere Erwachsene und
  • Patienten mit:
    • peripheren Gefäßerkrankungen
    • erektiler Dysfunktion
    • Diabetes mellitus
    • interstitieller Lungenerkrankung und
    • chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) ohne Reversibilitäty
      
      
• Betablocker nach dem Prinzip "niedrig beginnen, langsam steigern" einführen. Bewerten Sie die Herzfrequenz und den klinischen Status nach jeder Titration. Messen Sie den Blutdruck vor und nach jeder Dosiserhöhung eines Betablockers.
• Asthma, Herzblock zweiten oder dritten Grades, Sick-Sinus-Syndrom (ohne Herzschrittmacher) und Sinusbradykardie (<50 Schläge pro Minute (bpm)) sind nach wie vor Gegenanzeigen für die Anwendung von Betablockern.
  
  
  • Die Betablocker-Therapie sollte mit einer sehr niedrigen Dosis begonnen werden (z. B. Carvedilol 3,125 mg einmal täglich) begonnen und über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten langsam titriert werden
    • Der Betablocker sollte in vierzehntägigen Abständen (oder bei empfindlicheren Patienten auch länger) bis zu einer Zieldosis von Carvedilol 25-50 mg pro Tag oder Bisoprolol 10 mg pro Tag.
      
      
• Umstellung stabiler Patienten, die bereits einen Betablocker wegen einer Begleiterkrankung (z. B. Angina pectoris oder Bluthochdruck) einnehmen und die aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion eine Herzinsuffizienz entwickeln, auf einen für Herzinsuffizienz zugelassenen Betablocker
• während einer Betablocker-Therapie kann es zu einer frühen symptomatischen Verschlechterung kommen
• Betablocker haben bei Herzinsuffizienz keine sofortige positive Wirkung
  • anfangs können sich die Patienten müder fühlen und Symptome einer sich verschlimmernden Flüssigkeitsretention aufweisen, die eine vorübergehende Erhöhung der Diuretika-Therapie erfordern
  • positive Auswirkungen auf die LV-Funktion können erst nach 3 bis 6 Monaten auftreten

Anmerkungen:

• Es gibt Hinweise darauf, dass Carvedilol bei schwerer Herzinsuffizienz das Risiko der Gesamtmortalität und der kombinierten Mortalität sowie der allgemeinen und spezifischen Krankenhauseinweisung verringert - diese Ergebnisse waren unabhängig vom systolischen Blutdruck vor der Behandlung
• Einsatz von Betablockern bei Patienten >/= 70 Jahren, unabhängig von der Ejektionsfraktion. Es gibt Hinweise darauf, dass Nebivolol, ein Betablocker mit gefäßerweiternden Eigenschaften, in dieser Patientengruppe eine wirksame und gut verträgliche Behandlung der Herzinsuffizienz bei älteren Menschen darstellt
• das Ausmaß des prognostischen Nutzens von Betablockern bei fehlendem ACE-I scheint ähnlich groß zu sein wie der von ACE-Is bei systolischer CHF
• eine Meta-Analyse hat gezeigt, dass Betablocker das Auftreten von Vorhofflimmern bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz wirksam zu reduzieren scheinen
• Herzfrequenzsenkung und Betablocker bei Herzinsuffizienz
  • Eine Metaanalyse (3) ergab, dass das Ausmaß der Herzfrequenzsenkung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, die mit Betablockern behandelt wurden, in Studien signifikant mit einem Überlebensvorteil verbunden war, während die Dosis des Betablockers keine Rolle spielte
    • Für jede Senkung der Herzfrequenz um 5 Schläge/Minute durch eine Betablocker-Behandlung wurde das relative Sterberisiko um 18 % gesenkt, obwohl nicht bekannt ist, ab welcher Herzfrequenzsenkung dieser Vorteil endet.

Referenz

1. NICE. Akute Herzinsuffizienz: Diagnose und Behandlung. Klinische Leitlinie CG187. Veröffentlicht im Oktober 2014, zuletzt aktualisiert im November 2021
2. NICE. Chronische Herzinsuffizienz bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG106. Veröffentlicht im September 2018, zuletzt aktualisiert im September 2025.
3. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, et al. Meta-Analyse: Betablocker-Dosis, Herzfrequenzsenkung und Tod bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Ann Intern Med 2009;150:784-94