Erkrankung der großen arteriellen Gefäße

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) umfasst Erkrankungen, die den arteriellen Blutfluss behindern, wobei der koronare und der intrakranielle Kreislauf ausgenommen sind.

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit der Beine ist von überragender Bedeutung und steht im Mittelpunkt dieses Abschnitts.

Es gibt verschiedene Schweregrade der PAD in den unteren Extremitäten: (1)

• intermittierende Claudicatio:
  • Schmerzen, meist in der Wade, die durch Gehen ausgelöst werden
• Ruheschmerzen:
  • Schmerzen, meist im Fuß, die nachts im Bett bei hochgelagertem Bein stärker werden und durch Herunterlegen des Beins gelindert werden
• arterielle Geschwüre an Bein und Fuß
• Gangrän an Bein und Fuß

Ruheschmerzen, Geschwüre oder Gangrän deuten auf eine kritische Extremitätenischämie hin. Bei einer kritischen Extremitätenischämie besteht ein hohes Risiko für Amputationen und den Tod.

Leichte Symptome werden in der Regel in der Primärversorgung behandelt; eine Überweisung an die Sekundärversorgung erfolgt, wenn die Symptome nicht abklingen oder sich verschlimmern (2)

• Für Menschen mit intermittierender Claudicatio gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten
  • Dazu gehören Bewegungsempfehlungen, die Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren (beispielsweise mit Aspirin oder Statinen) sowie die Behandlung mit vasoaktiven Medikamenten (beispielsweise mit Naftidrofuryloxalat)
• Personen mit schweren Symptomen, die unzureichend kontrolliert werden, werden häufig an die Sekundärversorgung überwiesen, um dort auf eine endovaskuläre Behandlung (wie Angioplastie oder Stentimplantation), eine Bypass-Operation, Schmerztherapie und/oder eine Amputation untersucht zu werden.

Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten und PAD (3)

• GLP-1-Rezeptoragonisten reduzieren kardiovaskuläre Ereignisse bei Personen mit kardiovaskulären Erkrankungen, einschließlich derer mit PAD

Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer bei Patienten mit Diabetes und PAD (3)

• Eine Übersichtsarbeit stellt fest, dass SGLT2-Hemmer kardiovaskuläre Ereignisse bei Menschen mit Typ-2-Diabetes reduzieren, einschließlich derjenigen mit PAD
  • legt nahe, dass bei Patienten mit Diabetes und PAD der Einsatz eines SGLT2-Hemmers in Betracht gezogen werden sollte

Anmerkungen:

• Die intermittierende Claudicatio ist die häufigste Manifestation einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD) (1)
  • Die Claudicatio ist an sich ein relativ harmloses Symptom; nur etwa 2 % der Betroffenen benötigen später eine größere Amputation
    • sie ist jedoch ein Indikator für ein erheblich erhöhtes zukünftiges kardiovaskuläres Risiko – 20–30 % der Patienten mit Claudicatio sterben innerhalb von 5 Jahren, meist aufgrund kardiovaskulärer Ereignisse, darunter Herzinfarkt
• Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko beschränkt sich nicht auf die symptomatische Population, da auch asymptomatische Patienten mit PAD ein erhöhtes Sterberisiko aufweisen
• Die Inzidenz der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit steigt mit zunehmendem Alter (2).
  • Bevölkerungsstudien haben ergeben, dass etwa 20 % der über 60-Jährigen in gewissem Ausmaß an einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit leiden
  • Die Inzidenz ist zudem bei Rauchern, Menschen mit Diabetes und Menschen mit koronarer Herzkrankheit hoch
  • Bei den meisten Menschen mit intermittierender Claudicatio bleiben die Symptome stabil, doch bei etwa 20 % kommt es im Zuge der Entwicklung einer kritischen Extremitätenischämie zu zunehmend schwerwiegenderen Symptomen

Quelle:

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL et al. ESC-Leitlinien 2017 zur Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen, in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS): Dokument zur atherosklerotischen Erkrankung der extrakraniellen Karotis- und Vertebralarterien, der Mesenterialarterien, der Nierenarterien sowie der Arterien der oberen und unteren Extremitäten. Eur Heart J. 1. März 2018;39(9):763–816.
2. NICE. Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Diagnose und Behandlung. Klinische Leitlinie CG147. Veröffentlicht im August 2012, zuletzt aktualisiert im Dezember 2020
3. McDermott MM. Periphere arterielle Verschlusskrankheit in den Beinen. NEJM Januar 2026.