Koronararterien-Bypass-Operation (ohne Herz-Lungen-Maschine und unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine)

Eine Koronararterien-Bypass-Operation kann angezeigt sein, wenn eine Koronarangiographie eine Stenose von >50 % bei Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen zeigt:

• schwere Angina pectoris, die nicht auf medikamentöse Therapie anspricht
• ausgeprägte ST-Senkung im Belastungs-EKG
• Stenose des linken Hauptstamms
• schwere Dreigefäßerkrankung
• Angina pectoris mit linksventrikulärer Dysfunktion

Vorgehensweise:

• Das Herz wird gekühlt und stillgelegt
• Das Blut wird extrakorporal gepumpt und mit Sauerstoff angereichert – obwohl in Großbritannien zunehmend Koronararterienoperationen ohne Herz-Lungen-Maschine durchgeführt werden (siehe Anmerkung 2).
• An einem Ende wird das Transplantat an der Koronararterie distal zur Stenose befestigt
• Bei einem Bypass aus der Vena saphena wird das andere Ende an die Aorta angeschlossen
• Wenn möglich, sollte die Arteria mammaria interna verwendet werden, da diese eine längerfristige Durchgängigkeit gewährleistet
• Nach der Transplantation werden antithrombotische Medikamente eingesetzt, um eine erneute Okklusion zu verhindern
• Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den verabreichten Medikamenten, doch Aspirin ist möglicherweise die beste Wahl, da es mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist
  
  

Anmerkung 1: NICE hat festgestellt, dass, wenn es klinisch als angemessen erachtet wird, entweder eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) oder eine perkutane Koronarintervention (PCI) durchzuführen, die Verfügbarkeit von Stents die klinische Entscheidungsfindung in Richtung PCI beeinflussen sollte (1).

Anmerkung 2: Zunehmend wird off-pump-Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird die CABG am schlagenden Herzen durchgeführt. Die Begründung für dieses Verfahren liegt darin, dass ein Teil der Morbidität von CABG-Eingriffen mit dem Einsatz des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) zusammenhängt. NICE stellt fest (2), dass „die derzeitigen Erkenntnisse zur Sicherheit und Wirksamkeit der Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ausreichend sind, um die Anwendung dieses Verfahrens zu unterstützen, vorausgesetzt, es bestehen die üblichen Vorkehrungen für klinische Governance, Einwilligung und Audit.“

Referenz:

1. NICE (Mai 2000). Koronarstents bei der Behandlung der ischämischen Herzkrankheit (IHD).
2. NICE. Koronararterien-Bypass-Operation ohne Herz-Lungen-Maschine. HealthTech-Leitlinie HTG249. Veröffentlicht im Januar 2011