Zu den Interventionen bei akutem ischämischem Schlaganfall gehören:
- Antithrombotika und Thrombozytenaggregationshemmer, z. B. Aspirin
- NICE-Staat (1):
- Alle Personen, die sich mit einem akuten Schlaganfall vorstellen und bei denen die Diagnose einer primären intrazerebralen Blutung durch bildgebende Verfahren des Gehirns ausgeschlossen wurde, sollten so bald wie möglich, aber auf jeden Fall innerhalb von 24 Stunden, folgende Medikamente erhalten
- Aspirin 300 mg oral, wenn sie nicht dysphagisch sind, oder
- Aspirin 300 mg rektal oder über eine enterale Sonde, wenn sie dysphagisch sind
- Danach sollte die Gabe von Aspirin 300 mg bis 2 Wochen nach Auftreten der Schlaganfall-Symptome fortgesetzt werden; zu diesem Zeitpunkt sollte eine endgültige antithrombotische Langzeitbehandlung eingeleitet werden. Personen, die vor Ablauf von 2 Wochen entlassen werden, können bereits früher mit einer Langzeitbehandlung begonnen werden
- Personen mit akutem ischämischem Schlaganfall, bei denen in der Vergangenheit Dyspepsie in Verbindung mit Aspirin festgestellt wurde, sollten zusätzlich zu Aspirin einen Protonenpumpenhemmer erhalten
- Personen mit akutem ischämischem Schlaganfall, die allergisch auf Aspirin reagieren oder es nicht vertragen, sollten einen alternativen Thrombozytenaggregationshemmer erhalten.
- eine Antikoagulationsbehandlung sollte nicht routinemäßig zur Behandlung eines akuten Schlaganfalls eingesetzt werden
- Clopidogrel ist der Thrombozytenaggregationshemmer, der für die Sekundärprävention nach der Akutbehandlung des Schlaganfalls angezeigt ist (2)
- bei akutem venösem Schlaganfall
- Personen, bei denen eine zerebrale Venensinusthrombose diagnostiziert wird (einschließlich solcher mit sekundärer Hirnblutung), sollte eine voll dosierte Antikoagulation angeboten werden (zunächst voll dosiertes Heparin und dann Warfarin [internationales normalisiertes Verhältnis 2 bis 3]), es sei denn, es liegen Begleiterkrankungen vor, die eine solche Behandlung ausschließen.
- bei Schlaganfall in Verbindung mit einer arteriellen Dissektion
- Menschen, die einen Schlaganfall als Folge einer akuten arteriellen Dissektion erleiden, sollten entweder Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer angeboten werden.
- Sauerstoffergänzung (1)
- Personen, die einen Schlaganfall erlitten haben, sollten nur dann zusätzlichen Sauerstoff erhalten, wenn ihre Sauerstoffsättigung unter 95 % fällt. Die routinemäßige Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff wird bei Menschen mit akutem Schlaganfall, die nicht hypoxisch sind, nicht empfohlen.
- Neuroprotektive Wirkstoffe
- Thrombolyse bei akutem Schlaganfall
- Thrombektomie bei akutem Schlaganfall
- dekompressive Hemikraniotomie bei akutem Schlaganfall
Umkehrung der Antikoagulationstherapie bei hämorrhagischen Schlaganfällen
- schnellstmögliche Normalisierung der Gerinnungswerte bei Menschen mit einer primären intrazerebralen Blutung, die vor ihrem Schlaganfall mit Warfarin behandelt wurden (und einen erhöhten internationalen normalisierten Quotienten haben)
- durch Umkehrung der Wirkung von Warfarin mit einer Kombination aus Prothrombinkomplexkonzentrat und intravenösem Vitamin K
Eine evidenzbasierte Überprüfung ergab, dass (3):
- die Behandlung mit Aspirin eine nützliche Intervention war
- eine Abwägung zwischen Nutzen und Schaden:
- im Zusammenhang mit der Thrombolyse bei akutem ischämischem Schlaganfall (erhöht die Gesamtmortalität und tödliche Blutungen, verringert aber die Abhängigkeit der Überlebenden; die positiven Auswirkungen auf die Abhängigkeit erstrecken sich nicht auf Streptokinase)
- verbunden mit sofortiger systemischer Antikoagulation
- neuroprotektive Wirkstoffe (Kalziumkanalantagonisten, ÿ-Aminobuttersäure-Agonisten, Lubeluzol, Glycinantagonisten, Tirilazad, N-Methyl-D-Aspartat-Antagonisten) waren wahrscheinlich nicht von Vorteil
- eine akute Blutdrucksenkung war wahrscheinlich unwirksam oder schädlich
Zu den Interventionen bei anderen Ursachen eines akuten Schlaganfalls gehören:
- Ausräumung eines intrazerebralen Hämatoms:
- besonders wichtig bei Blutungen im Kleinhirn, da der Masseneffekt schnell tödlich sein kann und die chirurgischen Ergebnisse relativ gut sind
- Schlaganfall aufgrund von entzündlichen Erkrankungen wie zerebraler Vaskulitis:
- Eine schnelle Diagnose und der Einsatz von Steroiden können eine weitere Verschlechterung verhindern.
- Schlaganfälle aufgrund von kardiovaskulären Notfällen können chirurgisch behandelt werden:
- unkontrollierte infektiöse Endokarditis
- Aortendissektion
- Myxom des linken Vorhofs
Referenz: