Nicht-pharmakologische Behandlung des Bluthochdrucks

Eine nicht-medikamentöse Behandlung ist bei allen Patienten mit Bluthochdruck angezeigt.

• klinische Studien zeigen, dass die blutdrucksenkende Wirkung von gezielten Änderungen der Lebensweise einer medikamentösen Monotherapie gleichwertig sein kann
• Geeignete Änderungen der Lebensweise können
  • eine Hypertonie bei nicht hypertensiven Personen sicher und wirksam verzögern oder verhindern,
  • eine medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie Grad I verzögern oder verhindern
  • zur Senkung des Blutdrucks bei Hypertonikern, die bereits eine medikamentöse Therapie erhalten, beitragen und eine Verringerung der Anzahl und der Dosis der blutdrucksenkenden Mittel ermöglichen
• Der größte Nachteil ist die geringe Therapietreue im Laufe der Zeit, die nur durch besondere Maßnahmen überwunden werden kann (1).

Zu den geeigneten Maßnahmen gehören:

• mit dem Rauchen aufhören
  • Allen Rauchern sollte geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören, und es sollte Unterstützung angeboten werden.
• Gewicht verlieren (1)
  • sich auf den BMI beziehen; ein normales Gewicht für Erwachsene (BMI von etwa 25 kg/m2 ) und einen normalen Taillenumfang (<102 cm für Männer und <88 cm für Frauen) für nicht hypertensive Personen anstreben, um Bluthochdruck zu verhindern und für hypertensive Patienten den Blutdruck zu senken
  • In einer Meta-Analyse wurde festgestellt, dass die mittlere Senkung des SBP und des DBP bei einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 5,1 kg 4,4 bzw. 3,6 mmHg betrug (1)
  • eine Gewichtsabnahme kann auch die Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Medikamenten und das CV-Risikoprofil verbessern (1)
• Überprüfung und Beratung zur Ernährung:
  • Vermeidung von Lebensmitteln mit hohem Cholesteringehalt oder tierischen Fetten
  • Förderung eines höheren Verzehrs von
    • frischem Obst und Gemüse - 300-400 g Obst und Gemüse pro Tag
    • Fisch - mindestens zweimal pro Woche
    • fettarme Milchprodukte - Sojamilch scheint im Vergleich zu entrahmter Kuhmilch den Blutdruck zu senken
    • diätetische und lösliche Ballaststoffe
    • Vollkornprodukte und Eiweiß aus pflanzlichen Quellen
    • weniger gesättigte Fette und Cholesterin.
  • Verzicht auf übermäßigen Konsum von Kaffee und anderen koffeinhaltigen Produkten
    • eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass die meisten der verfügbaren Studien (10 RCTs und 5 Kohortenstudien) von unzureichender Qualität waren, um eine eindeutige Empfehlung für oder gegen den Kaffeekonsum im Zusammenhang mit Bluthochdruck aussprechen zu können
  • sollte von anderen Änderungen des Lebensstils begleitet werden - Ernährung mit Bewegung und Gewichtsabnahme
• Überprüfung des Alkoholkonsums - idealerweise:
  • Bei Bluthochdruckpatienten sollte die Gesamtmenge des Alkoholkonsums
  • pro Tag für Männer nicht mehr als 20-30 g und für Frauen nicht mehr als 10-20 g betragen
  • pro Woche sollten 140 g bei Männern und 80 g bei Frauen nicht überschritten werden.
• die Salzaufnahme reduzieren *:
  • Die übliche Salzaufnahme liegt in vielen Ländern zwischen 9 und 12 g/Tag.
  • es hat sich gezeigt, dass eine Reduzierung auf etwa 5 g/Tag
    • eine bescheidene (1-2 mmHg) SBP-senkende Wirkung bei Personen mit normalem Blutdruck und eine etwas ausgeprägtere Wirkung (4-5 mmHg) bei Personen mit Bluthochdruck hat.
  • die Wirkung einer Natriumrestriktion ist bei Schwarzen, älteren Menschen und bei Personen mit Diabetes, metabolischem Syndrom oder CKD stärker
  • Ratschläge für Patienten
    • die Salzmenge bei der Nahrungszubereitung zu reduzieren
    • Vermeidung von Lebensmitteln mit hohem Salzgehalt
• sich regelmäßig zu bewegen
  • Den Patienten sollte empfohlen werden, an 5-7 Tagen pro Woche mindestens 30 Minuten dynamische aerobe Bewegung mit mäßiger Intensität (Gehen, Joggen, Radfahren oder Schwimmen) zu betreiben.
  • eine Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien hat gezeigt, dass aerobes Ausdauertraining den Ruhe-SBP und -DBP insgesamt um 3,0/2,4 mmHg und bei hypertensiven Teilnehmern sogar um 6,9/4,9 mmHg senkt (1,2)

Ziehen Sie ggf. andere Techniken in Betracht - z. B. Entspannungstherapie -, wobei NICE jedoch anmerkt (3), dass es weniger Belege für den Nutzen dieser Intervention im Vergleich zu anderen Lebensstilmaßnahmen oder pharmakologischen Behandlungen gibt.

*Salzersatzmittel, die Kaliumchlorid enthalten, sollten nicht von älteren Menschen, Diabetikern, Schwangeren, Nierenkranken und Menschen, die bestimmte blutdrucksenkende Medikamente wie ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker einnehmen, verwendet werden. Fördern Sie die Salzreduktion in diesen Gruppen.

Hinweis:

• (1) Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.
• (2) Appel LJ et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial. JAMA 2003; 289:2083-93.
• (3) NICE (August 2019). Hypertonie bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung