Der Klumpfuß ist eine Störung der komplexen Beziehungen zwischen Knochen, Bändern und Muskeln des Fußes.
Die häufigste Form des Klumpfußes ist die angeborene Talipes equinovarus.
- Der Klumpfuß, auch als kongenitaler Talipes equinovarus bezeichnet, ist eine Entwicklungsdeformität des Fußes
- eine der häufigsten Fehlbildungen bei der Geburt mit einer Inzidenz von 1,2 pro 1000 Lebendgeburten pro Jahr in der weißen Bevölkerung (1,2)
- Klumpfuß tritt doppelt so häufig bei Jungen auf und ist in 50 % der Fälle beidseitig
- meist idiopathisch, kann aber in etwa 20 % der Fälle mit anderen Erkrankungen assoziiert sein
- die häufigsten Begleiterkrankungen sind Spina bifida (4,4 % der Kinder mit Klumpfuß), Zerebralparese (1,9 %) und Arthrogryposis (0,9 %)
- in einer prospektiven Studie wurde kein Zusammenhang mit Entwicklungsdysplasie der Hüfte festgestellt (3)
- Diagnose
- Klumpfuß wird am häufigsten postnatal bei der Routineuntersuchung des Babys diagnostiziert
- der Fuß zeigt am Knöchel nach unten (Equinus), die Ferse ist nach innen gedreht (Varus), der Mittelfuß ist zur Mittellinie hin abgewichen (Adduktus), und der erste Mittelfußknochen zeigt nach unten (Plantarflexion)
- Hinter der Ferse oder auf der medialen Seite des Fußes können tiefe Falten vorhanden sein. Die Deformität des Klumpfußes kann vom Untersucher nicht passiv korrigiert werden (1)
- Fuß- und Wadenmuskeln sind bei einseitigem Klumpfuß kleiner als auf der nicht betroffenen Seite
- die bevorzugte Behandlung des Klumpfußes ist die Ponseti-Methode
- eine detaillierte Methode der Manipulation und des Gipsens ohne größere chirurgische Eingriffe, die von den meisten orthopädischen Chirurgen weltweit bevorzugt angewandt wird (1,2)
- Die Methode hat sich zum Behandlungsstandard entwickelt und macht bei korrekter Anwendung bei über 98 % der Patienten eine umfassende operative Korrektur überflüssig.
- die Behandlung umfasst Manipulationen, eine Reihe von Gipsverbänden, eine perkutane Achilles-Tenotomie und eine Fußbandage
- Bei korrekter Anwendung des Verfahrens und angemessener Therapietreue des Patienten kann eine vollständige Korrektur in nur 16 Tagen mit einem beschleunigten Gipsverbandsprotokoll erreicht werden (2)
- Wenn die Diagnose und die Überweisung an einen Orthopäden nicht vorgeburtlich oder in den ersten Tagen nach der Geburt erfolgt, muss das Kind dringend überwiesen werden, sobald die Fehlstellung zum ersten Mal bemerkt wird
- Je früher mit der Ponseti-Behandlung begonnen wird (idealerweise nach etwa ein bis zwei Wochen), desto leichter lässt sich eine Korrektur erreichen.
Alle Neugeborenen sollten auf Klumpfuß untersucht werden, und wenn er entdeckt wird, sollte eine vollständige neurologische Untersuchung durchgeführt werden.
Anmerkungen:
- positioneller Klumpfuß (posturale Talipes): der Fuß nimmt die gleiche Stellung ein wie bei einem angeborenen Klumpfuß, aber die Deformität ist korrigierbar. Es handelt sich wahrscheinlich um eine normale Variante (1)
Referenz: